肝硬変患者における肝性肝水腫の検出にコントラスト強調超音波を適用しました

Application of Contrast-Enhanced Ultrasound to Detect Hepatic Hydrothorax in Patients with Liver Cirrhosis.

• Victoria Therese Mücke
• Daniel Fitting
• Georg Dultz
• Philipp de Leuw
• Nina Weiler
• Marcus Maximilian Mücke
• Johannes Hausmann
• Christoph Welsch
• Stefan Zeuzem
• Mireen Friedrich-Rust
• Jörg Bojunga

抄録

目的:

肝水胸（HH）とは、心肺疾患や胸膜疾患を合併していない分解性肝硬変（DC）患者の胸膜腔内の経血と定義される。これは高い短期死亡率と関連している。肝硬変は横隔膜の隙間を介した転座を介して発生する可能性がある。この研究の目的は、超音波造影剤を腹膜腔内に注入してHHを検出することの実現可能性と安全性を評価することであった。

PURPOSE:  Hepatic hydrothorax (HH) is defined as transudate in the pleural cavity in patients with decompensated liver cirrhosis (DC) without concomitant cardiopulmonary or pleural disease. It is associated with high short-term mortality. HH can evolve via translocation through diaphragmatic gaps. The aim of this study was to evaluate the feasibility and safety of injecting ultrasound contrast medium into the peritoneal cavity to detect HH.

材料と方法:

"Zs_2002"この研究は、2009年3月から2019年2月までの間に当院に入院した腹水と胸水を併発した患者を対象とした。腹膜カテーテルを挿入し、腹膜腔内に超音波造影剤を注入した。並行して腹膜腔と胸膜腔を最大10分間モニターした。

MATERIALS AND METHODS:  This study included patients with concomitant ascites and pleural effusion who were admitted to our hospital between March 2009 and February 2019. A peritoneal catheter was inserted and ultrasound contrast medium was injected into the peritoneal cavity. In parallel, the peritoneal and pleural cavities were monitored for up to 10 minutes.

結果:

"Zs_2002"全体で43人の患者が含まれていた。年齢中央値は60歳で、患者の大半は男性であった(n"Zs_200A"="Zs_200A"32、74"Zs_200A"%)。大半の患者は右側胸水（n"Zs_200A"="Zs_200A"32、74）、左側胸水が3名（7）、両側胸水が8名（19）であった。腹水穿刺は腹水量が少ないため、12例（28"Zs_200A"%）では安全ではなかった。そのため、31例（72"Zs_200A"%）の患者に腹水穿刺を行うことができた。有害事象は発生しなかった。31例中16例(52"Zs_200A"%)では、マイクロバブルの経腹膜流が確認できた。移行までの時間の中央値は120秒であった。

RESULTS:  Overall, 43 patients were included. The median age was 60 years and the majority of patients were male (n = 32, 74 %). Most patients presented with right-sided pleural effusion (n = 32, 74 %), 3 (7 %) patients with left-sided and 8 (19 %) patients had bilateral pleural effusion. In 12 (28 %) patients ascites puncture was not safe due to low volume ascites. Thus, the procedure could be performed in 31 (72 %) patients. No adverse events occurred. In 16 of 31 (52 %) patients we could visualize a trans-diaphragmic flow of microbubbles. The median time until transition was 120 seconds.

結論:

"Zs_2002"我々の臨床経験は、DC患者のHHを検出するための腹腔内超音波造影剤の安全性と実現可能性を裏付けるものであり、HHの非放射性リアルタイム可視化法である。我々の研究は、現在までにこの方法を使用した最大のコホートであり、最も長い経験を持つものである。

CONCLUSION:  Our clinical real-world experience supports the safety and feasibility of intraperitoneal ultrasound contrast medium application to detect HH in patients with DC, as a non-radioactive real-time visualization of HH. Our study comprises the largest cohort and longest experience using this method to date.

ZIEL:"Zs_2002"肝水胸(HH)は、心肺または胸膜の疾患を発症していない非小容積のレビーゼルローゼ(DC)を持つ患者の胸腔内経管栄養と定義されています。本剤は、心筋梗塞や胸膜炎の患者を対象としています。HHは、横隔膜のLückのためのFlüssigigranslokationが発生する可能性があります。この研究の目的は、腹腔内超音波探傷法によるHHの検出の精度と安全性を評価することにあります。

ZIEL:  Der hepatische Hydrothorax (HH) ist definiert als pleurales Transsudat in Patienten mit dekompensierter Leberzirrhose (DC) ohne begleitende kardiopulmonale oder pleurale Erkrankungen. Er geht mit einer hohen Sterblichkeitsrate einher. Der HH kann durch Flüssigkeitstranslokation durch diaphragmale Lücken entstehen. Ziel dieser Studie war es, die Durchführbarkeit und Sicherheit der intraperitonealen Ultraschallkontrastmittelinjektion zur Detektion eines HH zu evaluieren.

材料と方法:

"Zs_2002"Die Studie umfasste Patienten mit simultanem Aszites und Pleuraergüssen, die zwischen März 2009 und Februar 2019 in unserer Klinik stationär waren.Nach Anlagenage eines腹膜アルカテーテルを使用して腹膜に Ultraschallkontrastmittel の注入を開始しました。並行して、腹膜と胸膜に10分以内に腹膜と胸膜を挿入しました。

MATERIAL UND METHODEN:  Die Studie umfasste Patienten mit simultanem Aszites und Pleuraergüssen, die zwischen März 2009 und Februar 2019 in unserer Klinik stationär waren. Nach Anlage eines Peritonealkatheters erfolgte die Injektion von Ultraschallkontrastmittel in die Peritonealhöhle. Parallel wurden Peritoneal- und Pleurahöhlen für bis zu 10 Minuten gemonitort.

ERGEBNISSE:

"Zs_2002"患者数は43人であった。年齢は60歳以上で、患者の多くは女性であった (n"Zs_200A"=32, 74"Zs_200A"%).多くの患者は、胸膜隆起（n"Zs_200A"=32, 74%）、3人の患者（7人）は胸膜隆起（linkseige）、8人の患者（19人）は胸膜隆起（ididseige）でした。12人の患者(28"Zs_200A"%)では、無呼吸症候群がありました。鎮痛剤は31人の患者(72"Zs_200A"%)に使用された。Es ereigneten sich keinerlelei unerwünschte Eignisse.16では31人の患者（52"Zs_200A"%）が konnte ein transdiaphragmagmaler Fluss von Mikrobubbles beacht weterden.中央値の時間は120秒であった。

ERGEBNISSE:  Insgesamt wurden 43 Patienten eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 60 Jahre, wobei die Mehrheit der Patienten männlich war (n = 32, 74 %). Die meisten Patienten wiesen rechtsseitige Pleuraergüsse auf (n = 32, 74 %), 3 Patienten (7 %) linksseitige und 8 Patienten (19 %) hatten beidseitige Pleuraergüsse. In 12 Patienten (28 %) war eine Aszitespunktion aufgrund zu geringer Aszitesmengen nicht sicher. Die Prozedur wurde so in 31 Patienten (72 %) durchgeführt. Es ereigneten sich keinerlei unerwünschte Ereignisse. In 16 der 31 Patienten (52 %) konnte ein transdiaphragmaler Fluss von Mikrobubbles beobachtet werden. Die mediane Zeit bis zum Übertritt betrug 120 Sekunden.

シュラスフォルゲルンゲン:

"Zs_2002"我々の実体験に基づいた安全性と信頼性の高い腹腔内超音波カテーテル検査は、DCを使用している患者のHHの検出に最適です。私たちは、最大の関心事と、この方法論を使用した最近の経験について述べています。

SCHLUSSFOLGERUNGEN:  Unsere Real-World-klinischen Erfahrungen unterstützen die Sicherheit und Durchführbarkeit der intraperitonealen Ultraschallkontrastmittelapplikation zur Detektion des HH in Patienten mit DC als nichtradioaktive Echtzeit-Untersuchung. Wir berichten über die bisher größte Kohorte und die längsten Erfahrungen in der Anwendung dieser Methodik.

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.