呼吸困難症候群の早産児における界面活性剤治療の必要性の早期診断ツールとしての肺超音波の役割

The Role of Lung Ultrasound as an Early Diagnostic Tool for Need of Surfactant Therapy in Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome.

• Gonca Vardar
• Nilgun Karadag
• Guner Karatekin

抄録

目的:

本研究は、早産児の胸部X線（CXR）と比較して、界面活性剤治療の必要性を予測する際の新生児肺超音波（LUS）の精度を調べることを目的とした。

OBJECTIVE:  This study aimed to determine the accuracy of neonatal lung ultrasound (LUS) in predicting the need for surfactant therapy compared with chest X-ray (CXR) in preterm infants.

研究デザイン:

妊娠34週齢未満の呼吸窮迫症候群（RDS）を有する乳児を対象に、入院時にLUSとCXRによる評価を行い、前向き二重盲検試験を実施した。

STUDY DESIGN:  A prospective double-blind study was conducted in infants with a gestational age <34 weeks with respiratory distress syndrome (RDS) by evaluation with LUS and CXR on admission.

結果:

45 人の早産児のうち，LUS スコアの中央値（四分値間範囲［IQR］）は，軽度 RDS 群では 4（2～8）であったが，重度 RDS 群では 10（IQR：9～12）であった（<0.01）．LUSスコアは、全界面活性剤投与量の必要性と有意な相関を示した（=0.855；95％信頼区間[CI]：0.801～0.902；<0.001）。4つのカットオフLUSスコアは、96％の感度と100％の特異度で界面活性剤の必要性を予測した（曲線下面積[AUC]：1.00；95％CI：0.97-1.00；<0.01）。LUSスコアは、持続的気道陽圧（CPAP）の失敗を正確に予測した（AUC：0.804；95％CI：0.673-0.935；=0.001）。LUSスコアと正末端呼気圧レベルとの間には有意な相関が観察された（=0.782；<0.001）．試験期間中、RDSを有する乳児1人当たりのCXR数は、それ以前の月と比較して有意に減少した（<0.001）。生後1日目のLUSスコアは気管支肺異形成の発症を予測しなかった（AUC：0.274；95％CI：0.053-0.495；=0.065）．

RESULTS:  Among 45 preterm infants, the median (interquartile range [IQR]) LUS score was 4 (2-8) in the mild RDS group, whereas it was 10 (IQR: 9-12) in the severe RDS group ( < 0.01). The LUS score showed a significant correlation with the need for total surfactant doses ( = 0.855; 95% confidence interval [CI]: 0.801-0.902;  < 0.001). A cut-off LUS score of four predicted the need for surfactant with 96% sensitivity and 100% specificity (area under the curve [AUC]: 1.00; 95% CI: 0.97-1.00;  < 0.01). LUS scores predicted continuous positive airway pressure (CPAP) failure accurately (AUC: 0.804; 95% CI: 0.673-0.935;  = 0.001). A significant correlation was observed between LUS scores and positive end-expiratory pressure levels ( = 0.782;  < 0.001). During the study period, the CXR number per infant with RDS decreased significantly when compared with preceding months ( < 0.001). The LUS score in the first day of life did not predict the development of bronchopulmonary dysplasia (AUC: 0.274; 95% CI: 0.053-0.495;  = 0.065).

結論:

早産児のLUSスコアは、RDSの重症度、界面活性剤の必要性、CPAPの失敗を正確に予測します。LUS を日常的に使用することで、新生児集中治療室での CXR の頻度を減らすことができる。

CONCLUSION:  The LUS score in preterm infants accurately predicts the severity of RDS, the need for surfactant and CPAP failure. The routine use of LUS can decrease the frequency of CXRs in the neonatal intensive care units.

キーポイント:

- LUSは非危険なベッドサイドテクニックです... - LUSは早産児における界面活性剤の必要性を予測します... - LUSはCXRよりもRDSの重症度を予測します...

KEY POINTS: · LUS is a nonhazardous bedside technique.. · LUS predicts the need for surfactant in preterm infants.. · LUS predicts the severity of RDS better than CXR..

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