エチオピアの農村部におけるコミュニティ主導の総合衛生介入の利益とコスト-試験ベースの事後経済評価

Benefits and Costs of a Community-Led Total Sanitation Intervention in Rural Ethiopia-A Trial-Based ex post Economic Evaluation.

• Seungman Cha
• Sunghoon Jung
• Dawit Belew Bizuneh
• Tadesse Abera
• Young-Ah Doh
• Jieun Seong
• Ian Ross

抄録

エチオピアの農村部で実施されたクラスター無作為化比較試験の実証結果を用いて、コミュニティ主導のトータルサニテーション（CLTS）介入の費用と便益を推定した。既存の地方自治体のプログラムと比較して、10年間の介入の便益と費用をモデル化した。健康上の便益は、下痢性疾患による死亡率と下痢性疾患による罹患率を回避したことに起因する疾病の費用として推定された。また、開放排泄の回避と隣人の便所の利用による時間の節約の価値も推定した。介入実施費用は財務記録に基づいてトップダウンで推定し、再発費用は試験データに基づいてボトムアップで推定した。我々は、一方向および確率論的感度分析を用いて、方法論的およびパラメータの不確実性を検討した。総利益の58％が死亡回避であり、次いで家庭用便所へのアクセスの増加による時間の節約であった。ベースケースの便益-費用比は 3.7（95％ CI：1.9-5.4）で、純現在価値は 1,193,786 Int'l $1,193,786（95％ CI：406,017-1,977,960）であった。一方向感度分析における最大の不確実性の原因は、CLTS 介入の効果と改良型トイレの想定寿命であった。私たちの結果は、CLTS の介入が、特にトリガーとなった後のフォローアップが集中的に実施され、改良型トイレの利用率が向上した場合には（改良型ではなく）、好ましい経済的リターンをもたらす可能性があることを示唆しています。

We estimated the costs and benefits of a community-led total sanitation (CLTS) intervention using the empirical results from a cluster-randomized controlled trial in rural Ethiopia. We modelled benefits and costs of the intervention over 10 years, as compared to an existing local government program. Health benefits were estimated as the value of averted mortality due to diarrheal disease and the cost of illness arising from averted diarrheal morbidity. We also estimated the value of time savings from avoided open defecation and use of neighbours' latrines. Intervention delivery costs were estimated top-down based on financial records, while recurrent costs were estimated bottom-up from trial data. We explored methodological and parameter uncertainty using one-way and probabilistic sensitivity analyses. Avoided mortality accounted for 58% of total benefits, followed by time savings from increased access to household latrines. The base case benefit-cost ratio was 3.7 (95% CI: 1.9-5.4) and the net present value was Int'l $1,193,786 (95% CI: 406,017-1,977,960). The sources of the largest uncertainty in one-way sensitivity analyses were the effect of the CLTS intervention and the assumed lifespan of an improved latrine. Our results suggest that CLTS interventions can yield favourable economic returns, particularly if follow-up after the triggering is implemented intensively and uptake of improved latrines is achieved (as opposed to unimproved).