上部尿路尿管癌の最終病理における病期と悪性度の予測における尿管鏡下生検の診断精度：システマティックレビューとメタアナリシス

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Eur J Surg Oncol.2020 Jul;S0748-7983(20)30548-5. doi: 10.1016/j.ejso.2020.06.024.Epub 2020-07-04.

上部尿路尿管癌の最終病理における病期と悪性度の予測における尿管鏡下生検の診断精度：システマティックレビューとメタアナリシス

Diagnostic accuracy of ureteroscopic biopsy in predicting stage and grade at final pathology in upper tract urothelial carcinoma: Systematic review and meta-analysis.

José Daniel Subiela
Angelo Territo
Asier Mercadé
Josep Balañà
Julia Aumatell
Julio Calderon
Andrea Gallioli
Daniel A González-Padilla
Josep Maria Gaya
Joan Palou
Alberto Breda

PMID: 32674841 DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.024.

抄録

目的:

上部尿路上皮癌（UTUC）の最終病理における病期と悪性度の予測における尿管鏡下（URS）生検の精度を評価すること。

OBJECTIVE: To assess the accuracy of ureteroscopic (URS) biopsies in predicting stage and grade at final pathology in upper tract urothelial carcinoma (UTUC).

材料および方法:

メタアナリシスはPRISMA声明に従って実施された。URS生検時および手術標本時の腫瘍病期および悪性度に関するデータを提供している研究が含まれた。陰性予測値（NPV）は、URS生検時に上皮下結合組織浸潤がないこと、または低悪性度腫瘍が存在することと、最終病理学的に筋浸潤性疾患がないこととの間の一致を意味する。

MATERIALS AND METHODS: The meta-analysis was performed in accordance with the PRISMA statement. Studies providing data on tumor stage and grade at URS biopsy and surgical specimens were included. The negative predictive value (NPV) implies concordance between the absence of subepithelial connective tissue invasion or the presence of low-grade tumors at URS biopsy and the absence of a muscle-invasive disease in the final pathology.

結果:

合計 23 件の研究が含まれた（3547 例）。URS生検と最終病理検査の病期間の一致は、cT1+/筋浸潤性疾患の正の予測値（PPV）は94％（95％CI：84％-100％）、cTa-Tis/非筋浸潤性疾患のNPVは60％（95％CI：52％-68％）であった。URS生検と最終病理検査のグレード間の一致率は、低悪性度（cLG/pLG）腫瘍では66％（95％CI：55％～77％）、高悪性度（cHG/pHG）腫瘍では97％（95％CI：94％～98％）であった。cHG/筋侵襲性疾患のPPVは60％（95％CI：54％～66％）、cLG/非筋侵襲性疾患のNPVは77％（95％CI：73％～82％）であった。アンダーグレーディング率は32％（95％CI：25～38％）、アンダーエイジング率は46％（95％CI：38～54％）であった。

RESULTS: A total of 23 studies were included (3547 patients). The stage-to-stage match between URS biopsy/final pathology showed a positive predictive value (PPV) for cT1+/muscle-invasive disease of 94% (95% CI: 84%-100%) and a NPV for cTa-Tis/non-muscle-invasive disease of 60% (95% CI: 52%-68%). The grade-to-grade match between URS biopsy/final pathology was 66% (95% CI: 55%-77%) for low-grade (cLG/pLG) tumors and 97% (95% CI: 94%-98%) for high-grade (cHG/pHG) tumors. The PPV for cHG/muscle-invasive disease was 60% (95% CI: 54%-66%) and the NPV for cLG/non-muscle-invasive disease was 77% (95% CI: 73%-82%). The undergrading and understaging rates were 32% (95%CI: 25%-38%) and 46% (95% CI: 38%-54%), respectively.

結論:

URS生検での腫瘍の悪性度と最終病理診断との間にはかなりの相関関係がある。URS生検でのcHG腫瘍および上皮下結合組織浸潤（cT1+）の同定は、それぞれ浸潤性UTUCと中程度および強い相関を示した。それにもかかわらず、アンダーグレーディングとアンダーエイジングの一定のリスクを想定すべきである。

CONCLUSIONS: There is a substantial correlation between tumor grade at URS biopsy and the final pathology. The identification of cHG tumors and subepithelial connective tissue invasion (cT1+) in URS biopsy showed a moderate and a strong correlation with invasive UTUC, respectively. Nevertheless, a certain risk of undergrading and understaging should be assumed.