鈍性気管支損傷の現代的な管理戦略

Contemporary management strategies of blunt tracheobronchial injuries.

• Anna Rieth
• Endre Varga
• Tamás Kovács
• Aurél Ottlakán
• Tibor Németh
• József Furák

抄録

背景:

気管支損傷はまれではあるが、生命を脅かす可能性のある状態である。迅速な診断と早期の管理が救命につながる。症状が特異的でないことや、間接的な放射線徴候のために、診断が遅れることが多い。

BACKGROUND: Tracheobronchial injuries are rare but feasibly life-threatening conditions. A prompt diagnosis and early management can be lifesaving. Due to the unspecific symptoms and indirect radiological signs the diagnosis often delays.

目的:

我々は気管支気道裂傷を起こした患者の短いシリーズを紹介する。3人の患者はいずれも鈍性胸部外傷または頸部外傷を受けており、気管気道裂傷の初期徴候を示していた。最初の症例では44歳の女性がバスに押しつぶされた。皮下気腫、胸部CTでの気胸、胸部チューブを装着したにもかかわらず低酸素血症を呈しており、気道障害の存在を示唆していた。手術中に気管支4cmの断裂と右主気管支の全摘出が認められた．2例目の症例では、12歳の少女がトラックのトレーラーに横切られた。初期徴候は呼吸不全、拡張した皮下肺気腫、喉頭に血栓、両側の気胸であった。胸部CTでは気胸が確認された。手術中に2つの主要気管支を分断する縦裂傷が見つかった。3例目は9歳の男児が交通事故でシートベルトが首を横切って負傷した症例である。CTでは皮下気腫の広がり、肺気腫、気管支カフの過膨潤が認められた。第1気管環と第2気管環の間に完全に分断された気管が認められた。3例とも診断の確認と裂傷部位の特定のために急速挿管と気管支鏡検査が必要であった。すべての患者は一次再建術を受け、無事に回復した。

OBJECTIVES: We present a short series of patients suffering from tracheobronchial airway laceration. All the three patients had blunt thoracic or neck trauma and showed early signs of tracheobronchial injury. In the first case a 44-year-old woman was crushed by a bus. Subcutaneous emphysema, pneumothorax on chest computed tomography and hypoxaemia despite of chest tube suggested the presence of an airway injury. During operation a 4-cm-long tear of the trachea and a complete transection of the right main bronchus were found. In the second case a 12-year-old girl was crossed by a truck trailer. Early signs were respiratory failure, extended subcutaneous emphysema, blood clot in the larynx, pneumothorax on both sides. Chest CT showed pneumomediastinum. During the operation a longitudinal laceration was found separating the two main bronchi at the bifurcation. In the third case a 9-year-old boy was injured in a car accident, when the seat-belt crossed his neck. Spreading subcutaneous emphysema, pneumomediastinum and an overinflated endotracheal tube's cuff were found on CT. A completely transected trachea between the first and second tracheal rings was found. All three patients required fast intubation and bronchoscopic examination to confirm the diagnosis, and to identify the site of lacerations. All the patients underwent primary reconstruction and recovered successfully.

結論:

気管気管支損傷が疑われる場合、早期診断のためには高度な疑いの指標が必要です。最も一般的には、身体検査で呼吸窮迫、皮下気腫、気胸が認められる。我々の症例のように、受傷部位の下での迅速な挿管と早期の喉頭または気管支鏡検査が優先される。緊急手術の際には最小限の切除で一次吻合が必要である。術後早期に抜管を行うことで、より良い転帰が期待できます。文献や経験をもとに、迅速な管理と長期予後につながるために取るべき手順を提案する。

CONCLUSIONS: In case of suspected tracheobronchial injury, a high index of suspicion is required for early diagnosis. Most commonly respiratory distress, subcutaneous emphysema and pneumothorax are found on physical examination. Prompt intubation below the site of the injury and early laryngo- or bronchoscopic examination have priority, as we did in our cases. A primary anastomosis is required with minimal resection during urgent operation. A better outcome is to be expected when extubation is done early after surgery. We offer ordinal steps that should be taken to lead to a prompt management and good long-term outcome based on the literature and our experiences.

Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.