肺高血圧症を伴う肺動静脈奇形の管理

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

Rev Mal Respir.2020 Jul;S0761-8425(20)30212-6. doi: 10.1016/j.rmr.2020.06.012.Epub 2020-07-13.

肺高血圧症を伴う肺動静脈奇形の管理

[Management of pulmonary arteriovenous malformation with pulmonary hypertension].

S Elhage
B Degano
T Soumagne

PMID: 32675004 DOI: 10.1016/j.rmr.2020.06.012.

抄録

はじめに:

肺動静脈奇形（PAVM）は、毛細血管を介在させずに動脈と肺静脈との間に異常な通信が生じたものである。塞栓療法は、PAVMに関連する生涯の合併症を減少させ、動脈の酸素化を改善するのに有効である。しかし、塞栓術は肺血流の抵抗の少ない経路を廃止するため、肺動脈圧（PAP）を上昇させることが予想されるため、肺高血圧症（PH）患者には推奨されていません。

INTRODUCTION: Pulmonary arteriovenous malformations (PAVM) are abnormal communications between arteries and pulmonary veins without interposition of capillaries. Embolization is effective both in reducing lifetime complications associated with PAVM and in improving arterial oxygenation. Embolization is however not recommended in patients with pulmonary hypertension (PH) as it abolishes low resistance pathways for pulmonary blood flow and therefore might be expected to elevate pulmonary arterial pressure (PAP).

ケースレポート:

肺気腫を伴うステージ2の慢性閉塞性肺疾患(COPD)に続発した70歳の患者で，大規模PAVMとグループ3のPH [平均PAP=21mmHg，肺血管抵抗(PVR)は3.4Wood単位]を有した症例を報告した．測定されたシャントフロー（心拍出量の26％）によると、塞栓後の予測PVRは4.6Wood単位と推定された。これらの値はPAVMの塞栓術と互換性があると考えられた。呼吸困難とガス交換はPAVM塞栓術後に改善したが、PHは悪化しなかった。

CASE REPORT: We report the case of a 70-year-old patient with a large PAVM as well as group 3 PH [mean PAP=21mmHg, pulmonary vascular resistance (PVR) at 3.4 Wood units] secondary to stage 2 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with emphysema. According to the measured shunt flow (26% of cardiac output), predicted post-embolization PVR was estimated at 4.6 Wood units. These values were considered compatible with embolization of the PAVM. Dyspnea and gas exchange improved after PAVM embolization, without worsening PH.

結論:

PHが安定している患者ではPAVMの塞栓術を検討することができるが、慎重な事前の血行動態評価が必要である。シャントフローの推定と塞栓術後のPVRの予測は治療上の判断の指針となりうる。

CONCLUSION: Embolization of a PAVM can be considered in patients with stable PH but requires careful prior hemodynamic assessment. The estimation of the shunt flow and predicted post-embolization PVR may guide the therapeutic decision.