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マラウイのリロングウェにおける電子小児救急・急性期医療データベースの開発と実施から得られた教訓
Lessons learned from the development and implementation of an electronic paediatric emergency and acute care database in Lilongwe, Malawi.
PMID: 32675067 DOI: 10.1136/bmjgh-2020-002410.
抄録
グローバルな小児保健の分野では、入院医療と救急医療への関心が高まっているため、患者とシステムの両方のレベルで意思決定の指針となる包括的で正確なデータの必要性が広く認識されています。低中所得国（LMICs）の病院では、限られた資金と人的資源が、信頼性の高い詳細な臨床記録を作成する上での障壁となっています。カムズ中央病院（KCH）はマラウイの三次紹介病院で、小児科病棟には月に最大3000人の子供が入院しています。堅牢な入院患者データの利用可能性を向上させるために、私たちは、KCHの小児科医療を改善するために結成されたマラウイと米国に拠点を置く機関のコンソーシアムであるPACHIMAKEに代わって、急性期医療データベースを共同で設計しました。私たちは、KCHの既存の健康情報システムを評価し、質の高いケアの指標を検討し、臨床提供者と関わりを持ち、データベースを直接利用したり、データベースの収集に関与したりする現地の利害関係者にインタビューを行いました。収集した情報に基づいて、KCH小児病棟に入院した小児の入院時、経過観察時、退院時のデータを収集する電子フォームを開発しました。このフォームには、人口統計学的情報、基本的な病歴、病状、紹介前管理、臨床検査、画像診断、診察などの診断プロセスを記録し、臨床ファイルから得られた最終的な診断と処分を文書化し、既存の入院・死亡登録のレビューで裏付けられています。このデータベースを作成した経験から、既存の健康情報システムを十分に評価し、計画プロセスの早い段階ですべての利害関係者を巻き込んで、有意義で持続可能な実施を確保することの重要性が強調されています。
As the field of global child health increasingly focuses on inpatient and emergency care, there is broad recognition of the need for comprehensive, accurate data to guide decision-making at both patient and system levels. Limited financial and human resources present barriers to reliable and detailed clinical documentation at hospitals in low-and-middle-income countries (LMICs). Kamuzu Central Hospital (KCH) is a tertiary referral hospital in Malawi where the paediatric ward admits up to 3000 children per month. To improve availability of robust inpatient data, we collaboratively designed an acute care database on behalf of PACHIMAKE, a consortium of Malawi and US-based institutions formed to improve paediatric care at KCH. We assessed the existing health information systems at KCH, reviewed quality care metrics, engaged clinical providers and interviewed local stakeholders who would directly use the database or be involved in its collection. Based on the information gathered, we developed electronic forms collecting data at admission, follow-up and discharge for children admitted to the KCH paediatric wards. The forms record demographic information, basic medical history, clinical condition and pre-referral management; track diagnostic processes, including laboratory studies, imaging modalities and consults; and document the final diagnoses and disposition obtained from clinical files and corroborated through review of existing admission and death registries. Our experience with the creation of this database underscores the importance of fully assessing existing health information systems and involving all stakeholders early in the planning process to ensure meaningful and sustainable implementation.
© Author(s) (or their employer(s)) 2020. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.