新規経口抗凝固薬の時代における急性大動脈疾患患者の手術生存率

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Open Heart.2020 Jul;7(2). e001278. doi: 10.1136/openhrt-2020-001278.

新規経口抗凝固薬の時代における急性大動脈疾患患者の手術生存率

Operative survival in patients with acute aortic disease in the era of newer oral anticoagulants.

Johannes Lagethon Bjørnstad
Adil Mahboob Khan
Henriette Røed-Undlien
Bjørn Bendz
Ståle Nygård
Tom Nilsen Hoel
Per Snorre Lingaas

PMID: 32675298 DOI: 10.1136/openhrt-2020-001278.

抄録

エーアイエムズ:

本研究の目的は、大動脈疾患により近位大動脈の非選択的手術を受けた患者における直接経口抗凝固薬（DOACs）のリスクを分析することであった。

AIMS: The aim of this study was the analysis of the risk associated with direct oral anticoagulants (DOACs) in patients undergoing non-elective operations on the proximal aorta due to aortic disease.

方法と結果:

当科の心臓外科の登録データを、手術死亡率に重点を置いてレトロスペクティブに分析した。近位大動脈疾患に対する非選択的手術135例（2016年10月～2018年）が確認され、そのうち19例が最初の90日間で死亡した。単変量解析ではDOAC使用が危険因子の最上位であり、HRは9.6（3.1～29）、p=0.00007であった。最も関連性の高い危険因子を含むCox比例ハザードモデルを用いた解析では、DOAC使用に関連するリスクは依然として有意であり、HRは6.1（1.4～26.3）、p=0.015であった。ワーファリン使用に関連したリスクの増加は認められなかった。

METHODS AND RESULTS: Data from the department's register of cardiac surgery was analysed retrospectively with emphasis on operative mortality. 135 non-elective operations for proximal aortic disease (October 2016 to 2018) were identified, of which 19 died during the first 90 days. DOAC use was the top-ranked risk factor in the univariate analysis with a HR of 9.6 (3.1 to 29), p=0.00007. Using a Cox proportional hazards model including the most relevant risk factors, the risk associated with DOAC use remained significant with a HR of 6.1 (1.4 to 26.3), p=0.015. We did not find increased risk associated with warfarin use.

結論:

大動脈疾患により近位大動脈に対する非選択的手術を受けている患者では、DOACの使用は手術死亡率の増加と関連している。

CONCLUSION: In patients undergoing non-elective operations on the proximal aorta due to aortic disease, the use of DOAC is associated with increased operative mortality.