脳損傷および抑うつ症状を有する患者における対処戦略とパーソナリティ特性

Coping strategies and personality traits among individuals with brain injury and depressive symptoms.

• Amanda McIntyre
• Swati Mehta
• Shannon Janzen
• Danielle Rice
• Amber Harnett
• Heather M MacKenzie
• Danielle Vanderlaan
• Robert Teasell

抄録

目的:

この観察的コホート研究の目的は、後天性脳損傷（ABI）患者のうつ病症状のレベルに基づいて、対処戦略と人格特性を比較することであった。

OBJECTIVE: The objective of this observational cohort study was to compare coping strategies and personality traits among individuals with acquired brain injury (ABI), based on their level of depression symptoms.

方法:

参加者は、カナダのオンタリオ州にあるABIの外来診療所から募集された。参加者は、以下の包含基準を用いて選出された。1）ABIと診断されている、2）18歳、3）英語での読み書きが可能である。参加者は、Patient Health Questionnaire 9-item（PHQ-9）、Acceptance and Action Questionnaire、Anxiety Sensitivity Index、Adult Dispositional Hope Scale、Big Five Inventory、Brief Coping Orientation of Problems Experienced、およびRosenberg Self-Esteem Scaleを記入した。記述的分析は、標本全体およびうつ病の各下位分類について実施された：なし（PHQ-9"Zs_200A"="Zs_200A"0-4）、軽度（PHQ-9"Zs_200A"="Zs_200A"5-9）、中等度（PHQ-9"Zs_200A"="Zs_200A"10-14）、および重度（PHQ-9"Zs_200A"="Zs_200A"15-27）であった。うつ病症状が対処戦略や性格特性に与える影響を評価するために、ポストホック・ボンフェローニ補正検定を用いた一方向多変量分散分析を行った。

METHODS: Participants were recruited from an ABI outpatient clinic in Ontario, Canada. Participants were selected using the following inclusion criteria: 1) diagnosed with an ABI, 2) 18 years of age, and 3) able to read and write in English. Individuals completed the Patient Health Questionnaire 9-item (PHQ-9), Acceptance and Action Questionnaire, Anxiety Sensitivity Index, Adult Dispositional Hope Scale, Big Five Inventory, Brief Coping Orientation of Problems Experienced, and Rosenberg Self-Esteem Scale. A descriptive analysis was performed for the overall sample, as well as for each subclassification of depression: none (PHQ-9 = 0-4), mild (PHQ-9 = 5-9), moderate (PHQ-9 = 10-14), and severe (PHQ-9 = 15-27). A one-way multivariate analysis of variance, with post hoc Bonferroni-corrected tests, was conducted to assess the impact of depression symptoms on coping strategies and personality traits.

結果:

平均年齢46.6±15.1歳、平均グラスゴー昏睡尺度スコア13.2±3.4の89人（女性56.2％）を対象とした。全体では、受傷後3.5±4.3年であった。うつ病群と対処戦略および性格特徴変数との間には、統計的に有意な相互作用効果が認められた（F(36,128)=2.959、p"Zs_200A"<"Zs_200A".001; WilksのΛ="Zs_200A".167）。軽度(p"Zs_200A"="Zs_200A".045)、中等度(p"Zs_200A"="Zs_200A".004)、および重度(p"Zs_200A"<"Zs_200A".001)のうつ病症状を持つ個人は、うつ病のない人よりも大きな経験的回避(EA)を持っていた。重度のうつ病症状のある人は、うつ病症状のない人（p"Zs_200A"<"Zs_200A"0.001）、軽度、（p"Zs_200A"="Zs_200A".004）または中等度（p"Zs_200A"="Zs_200A".025）のうつ病症状のある人よりも、有意に大きな不安感受性を有していた。全体的に、無うつ病群、軽度うつ病群、中等度うつ病群では、主に感情に焦点を当てた戦略を使用し、次いで対処のための機能不全戦略を使用していた。逆に、重度のうつ病症状を有する群では、主に機能不全戦略を用い、次いで感情に焦点を当てた対処戦略を用いていた。すべてのうつ病群では、問題ベースの対処戦略を使用する頻度は低かった。

RESULTS: A total of 89 individuals (56.2% females) were included with a mean age of 46.6±15.1 years and a mean Glasgow Coma Scale score of 13.2±3.4. Overall, individuals were 3.5±4.3 years post injury. There was a statistically significant interaction effect between depression groups and the combined coping strategy and personality trait variables (F(36,128)=2.959, p < .001; Wilks' Λ= .167). Individuals with mild (p = .045), moderate (p = .004) and severe (p < .001) depression symptoms had greater experiential avoidance (EA) than those without depression. Those with severe depression symptoms had significantly greater anxiety sensitivity than those with no (p < 0.001), mild, (p = .004) or moderate (p = .025) depression symptoms. Overall, individuals in the no, mild, and moderate depression groups used emotion-focused strategies primarily, followed by dysfunctional strategies for coping. Conversely, those with severe depression symptoms primarily used dysfunctional strategies, followed by emotion-focused strategies to cope. All depression groups applied problem-based coping strategies infrequently.

結論:

ABIの重症うつ病患者における受動的な対処戦略の使用とEA行動の増加は、長期的な否定的転帰につながる可能性がある。問題ベースのコーピングを促進し、EA行動を減少させるプログラムは、ABI患者のうつ病症状に伴う障害やQOLの低下を軽減する上で有益であるかもしれない。

CONCLUSIONS: The use of passive coping strategies combined with increased EA behaviours among severely depressed individuals with ABI may lead to long-term negative outcomes. Programs that promote problem-based coping and reduce EA behaviours may be beneficial in reducing disability and impaired quality of life associated with depression symptoms in individuals with ABI.