大規模肝切除術前の放射線学的同時肝動脈静脈塞栓術（RASPE）。門脈塞栓療法と比較して肝肥大を最適化するための優れた方法

Radiological Simultaneous Portohepatic Vein Embolization (RASPE) Before Major Hepatectomy: A Better Way to Optimize Liver Hypertrophy Compared to Portal Vein Embolization.

• Christophe Laurent
• Benjamin Fernandez
• Arthur Marichez
• Jean-Philippe Adam
• Panteleimon Papadopoulos
• Bruno Lapuyade
• Laurence Chiche

抄録

目的:

このレトロスペクティブ研究の目的は、将来の肝残渣（FLR）増殖に対する門脈塞栓術（PVE）とラジオロジカ同時門脈塞栓術（RASPE）を、実現可能性、安全性、有効性の観点から比較することであった。

OBJECTIVE: The aim of this retrospective study was to compare portal vein embolization (PVE) and radiologica simultaneous portohepatic vein embolization (RASPE) for future liver remnant (FLR) growth in terms of feasibility, safety, and efficacy.

背景データの概要:

門脈塞栓術（PVE）後、15％の患者はFLRの肥大が不十分なために肝切除に不適格なままである。RASPEはFLRの増殖を誘導することが提案されている。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: After portal vein embolization (PVE), 15% of patients remain ineligible for hepatic resection due to insufficient hypertrophy of the FLR. RASPE has been proposed to induce FLR growth.

材料および方法:

2016年から2018年にかけて、73例の患者を対象とした。総肝容積に対するFLR/TLVの比（FLR/TLV）が25％未満の患者（RASPE群）に対してRASPEを提案した。この群は、FLR/TLVが30％未満の患者に対してPVEを受けた患者（PVE群）と比較した。2群の患者は年齢、性別、腫瘍の種類、化学療法の回数でマッチさせた。FLRは術前と術後4週間後にCTで評価した。

MATERIALS AND METHODS: Between 2016 and 2018, 73 patients were included in the study. RASPE was proposed for patients with a ratio of FLR to total liver volume (FLR/TLV) of <25% (RASPE group). This group was compared to patients who underwent PVE for a FLR/TLV <30% (PVE group). Patients in the 2 groups were matched for age, sex, type of tumor, and number of chemotherapy treatments. FLR was assessed by computed tomography before and 4 weeks after the procedure.

結果:

両群の技術的成功率は100％であった。塞栓後の罹患率、塞栓から手術までの時間は両群間で差がなかった。PVE群では、塞栓術前のFLR/TLV比は31.03％（範囲：18.33～38.95％）であったのに対し、RASPE群では22.91％（範囲：16.55～32.15）であった（P＜0.0001）。術後4週間後、肝体積はPVE群で28.98％（範囲：9.31％～61.23％）、RASPE群で61.18％（範囲：23.18％～201.56％）増加した（P＜0.0001）。PVE群では7例に術後肝不全が認められたが、RASPE群では1例も認められなかった（P = 0.012）。

RESULTS: The technical success rate in both groups was 100%. Morbidity post-embolization, and the time between embolization and surgery were similar between the groups. In the PVE group, the FLR/TLV ratio before embolization was 31.03% (range: 18.33%-38.95%) versus 22.91% (range: 16.55-32.15) in the RASPE group (P < 0.0001). Four weeks after the procedure, the liver volume increased by 28.98% (range: 9.31%-61.23%) in the PVE group and by 61.18% (range: 23.18%-201.56%) in the RASPE group (P < 0.0001). Seven patients in the PVE group, but none in the RASPE group, had postoperative liver failure (P = 0.012).

結論:

RASPEは"段階的肝切除術における放射線関連肝分割術と門脈結紮術"と考えることができる。RASPEはFLRの安全で深遠な増殖を誘導し、PVEよりも効率的であった。また、RASPEは術後の肝不全のリスクを軽減しながら、肝切除術の延長を可能にした。

CONCLUSIONS: RASPE can be considered as "radiological associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy." RASPE induced safe and profound growth of the FLR and was more efficient than PVE. RASPE also allowed for extended hepatectomy with less risk of post-operative liver failure.