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世界的なCOVID-19パンデミック時の大腸癌の外科的治療のための管理上の考慮事項
Management Considerations for the Surgical Treatment of Colorectal Cancer During the Global Covid-19 Pandemic.
PMID: 32675510 DOI: 10.1097/SLA.0000000000004029.
抄録
目的:
COVID-19 の大流行は、病院の資源を節約し、患者と医療従事者を保護するための努力に対して、大腸がんに対する「タイムリーな外科的介入」を良心的に考慮することを要求している。
OBJECTIVE: The COVID-19 pandemic requires to conscientiously weigh "timely surgical intervention" for colorectal cancer against efforts to conserve hospital resources and protect patients and health care providers.
サマリー背景データ:
COVID-19パンデミックの初期には、外科的介入および周術期介入の延期に関するその場しのぎのガイダンスが専門学会から提供されていたが、これらのガイダンスには、手術の最適な時期を決定するための具体的なパラメータが欠けていた。
SUMMARY BACKGROUND DATA: Professional societies provided ad-hoc guidance at the outset of the COVID-19 pandemic on deferral of surgical and perioperative interventions, but these lack specific parameters to determine the optimal timing of surgery.
方法:
GRADEシステムを用いて、公表されているエビデンスを分析し、病期、部位、症状の急性度、病院の設定などについて加重計算を行い、手術を行うべき時期、腫瘍学的に許容される遅延の時間と期間、待機期間を埋めるための非外科的治療をいつ利用すべきかを明確にした。
METHODS: Using the GRADE system, published evidence was analyzed to generate weighted statements for stage, site, acuity of presentation, and hospital setting to specify when surgery should be pursued, the time and duration of oncologically acceptable delays, and when to utilize nonsurgical modalities to bridge the waiting period.
結果:
大腸がん手術の優先順位を緊急、切迫した緊急、腫瘍学的に緊急、または選択的に行う大腸がん手術をパンデミックのフェーズに対応させた。COVID-19陽性患者の手術は避けなければならない。緊急かつ切迫した症例は、資源が枯渇しない限り、ほとんどの場合、手術を行うべきである。標準的な治療法では、II/III期の直腸癌および転移性大腸癌の選択的症例の延期と非外科的治療への延期が可能である。腫瘍学的に緊急性の高い症例は、腫瘍学的転帰を危険にさらすことなく、6週間(-12週間)延期することができる。確立された原則の範囲外では、非外科的治療を行うことは正当化されず、患者の脆弱性を高めることになる。
RESULTS: Colorectal cancer surgeries-prioritized as emergency, urgent with imminent emergency or oncologically urgent, or elective-were matched against the phases of the pandemic. Surgery in COVID-19-positive patients must be avoided. Emergent and imminent emergent cases should mostly proceed unless resources are exhausted. Standard practices allow for postponement of elective cases and deferral to nonsurgical modalities of stage II/III rectal and metastatic colorectal cancer. Oncologically urgent cases may be delayed for 6(-12) weeks without jeopardizing oncological outcomes. Outside established principles, administration of nonsurgical modalities is not justified and increases the vulnerability of patients.
結論:
COVID-19のパンデミックは、すでに限られた医療資源にストレスを与え、一般的なケア、特に外科的介入について、配給、トリアージ、優先順位付けを余儀なくされている。確立されたガイドラインでは、パンデミックとは無関係に、大腸がんの手術の最適な時期と種類を変更することが可能である。
CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic has stressed already limited health care resources and forced rationing, triage, and prioritization of care in general, specifically of surgical interventions. Established guidelines allow for modifications of optimal timing and type of surgery for colorectal cancer during an unrelated pandemic.