手術後の慢性オピオイド治療を受けている患者のケアコーディネーション。コホート研究

Care Coordination for Patients on Chronic Opioid Therapy Following Surgery: A Cohort Study.

• Pooja Lagisetty
• Amy Bohnert
• Jenna Goesling
• Hsou Mei Hu
• Breanna Travis
• Kiran Lagisetty
• Chad M Brummett
• Michael J Englesbe
• Jennifer Waljee

抄録

目的:

手術前にオピオイドを慢性的に使用していて、いつもの処方者（UP）が一貫していた患者と、その処方者への早期復帰（<30d）が、術後のハイリスク処方イベントの減少と関連しているかどうかを説明すること。

OBJECTIVE: To describe if patients with chronic opioid use with a consistent usual prescriber (UP) prior to surgery and if early return to that UP (<30 d) would be associated with fewer high risk prescribing events in the postoperative period.

サマリー背景データ:

毎年1,000万人以上の人が慢性疼痛のためにオピオイドを処方されている。手術後の長期オピオイド治療を受けている患者に対するオピオイド管理の調整とベストプラクティスに関するエビデンスはほとんどない。

SUMMARY BACKGROUND DATA: Over 10 million people each year are prescribed opioids for chronic pain. There is little evidence regarding coordination of opioid management and best practices for patients on long-term opioid therapy patients following surgery.

方法:

研究デザインはレトロスペクティブコホート研究である。2008年1月から2015年3月までの間に選択的手術を受けた18～64歳の慢性オピオイド使用者5749人の商業保険適用患者を同定した。予測因子はオピオイド使用の有無と早期のオピオイド使用復帰（手術後30日以内）であった。主要転帰は、術後90日以内の高リスクオピオイド処方（複数の処方者、重複するオピオイドおよび／またはベンゾジアゼピン処方、長時間作用型オピオイドの新規処方、または100"Zs_200A"mg OMEへの新規増量）であった。

METHODS: The study design is a retrospective cohort study. We identified 5749 commercially insured patients aged 18 to 64 with chronic opioid use who underwent elective surgery between January 2008 and March 2015. The predictors were presence of a UP and early return (<30 d from surgery) to a UP. The primary outcome was new high-risk opioid prescribing in the 90-day postoperative period (multiple prescribers, overlapping opioid and/or benzodiazepine prescriptions, new long acting opioid prescriptions, or new dose escalations to > 100 mg OME).

結果:

このコホートでは、73.8％の患者が術後に高リスクのオピオイド処方にさらされていた。全体では、10％の患者は術前にUPを有しておらず、複数の処方者からの処方（OR 2.23 95％CI 1.75-2.83）および新規の長時間作用型オピオイド処方（OR 1.69、95％CI 1.05-2.71）を受けている可能性が高かった。UPを有する患者では、早期復帰は複数の処方者からの処方を受けるオッズの減少と関連していた（OR 0.80、95％CI 0.68-0.95）。

RESULTS: In this cohort, 73.8% of patients were exposed to high risk prescribing postoperatively. Overall, 10% of patients did not have a UP preoperatively, and were more likely to have prescriptions from multiple prescribers (OR 2.23 95% CI 1.75-2.83) and new long acting opioid prescriptions (OR 1.69, 95% CI 1.05-2.71). Among patients with a UP, earlier return was associated with decreased odds of receiving prescriptions from multiple prescribers (OR 0.80, 95% CI 0.68-0.95).

結論:

手術前にいつもの処方者（UP）がいない患者は、手術後に高リスクのオピオイド処方にさらされる可能性が高くなります。UPを有する患者では、早期に再診することで、より少ない処方者でのケアコーディネートが強化される可能性がある。

CONCLUSION: Patients without a UP prior to surgery are more likely to be exposed to high-risk opioid prescribing following surgery. Among patients who have a UP, early return visits may enhance care coordination with fewer prescribers.