頸椎減圧後のC5麻痺．C6 Chassaignac Tubercle?頸椎の新鮮なカダベリック研究と病因仮説の再検討

C5 Palsy After Cervical Spine Decompression: Topographic Correlation With C6 Chassaignac Tubercle?: A Fresh-Cadaveric Study of the Cervical Spine and Rediscussion of Etiological Hypotheses.

• Ali Rajabian
• Nasir A Quraishi

抄録

研究デザイン:

これまでに報告されていない、加工されていない、保存されていない、染色されていない新鮮な標本を対象としたカダベリック研究。

STUDY DESIGN: Cadaveric study on fresh unprocessed, nonpreserved, undyed specimens, which has not previously been reported.

目的:

我々の目的は、C5神経根の地形学的な相関関係の可能性を探り、その経過とC6シャサイニャック結核との局所的な関係を明らかにすることであった。

OBJECTIVE: Our aim was to explore the possible topographic correlation of the C5 nerve root with regards to its course and regional relation to C6 Chassaignac tubercle.

背景データの概要:

C5神経根麻痺は頸椎手術の術後合併症の中でも最も頻度の高い疾患の一つであると報告されている。我々は、これまでに現在の文献で提案されている病因機序は、ある程度もっともらしい説明はあるものの、なぜC5神経根が麻痺を起こし、他のレベルでは麻痺が起こらないのかを説明することはできないのではないかと仮説を立てた。

SUMMARY OF BACKGROUND DATA: C5 palsy is reported amongst the most frequent postoperative complications of cervical spinal procedures. We hypothesized that etiologic mechanisms proposed thus far in the current literature, although with some plausible explanation, still cannot explain why the C5 nerve root and not any other level suffer a postoperative palsy.

方法:

6体の新鮮な死体は、2人の外科医（うち1人は解剖学のデモンストレーターと解剖医としての経験を持つ）によって層ごとに広範囲に解剖されていた。上腕神経叢の根は頚椎横突起に関連して露出した。写真は露出の各段階で撮影された。

METHODS: Six fresh cadavers had extensive layer by layer dissection performed by two surgeons (one of whom has experience as an anatomy demonstrator and dissector). Roots of brachial plexus were exposed in relation to cervical transverse processes. Photographs were taken at each stage of the exposure.

結果:

C5神経根とC6結節との間には密接な関係が見られた。また、C5の神経根は他の隣接する神経根と比較して急峻に下降していることが確認された。

RESULTS: We observed a close relation of the path of the C5 nerve root with the C6 tubercle bilaterally. Moreover, we noted a steeper descent of C5 in comparison with the other adjacent roots.

結論:

C5神経根の角度が急で、C6シャサイニャック結節に近接していることが、神経弛緩症の素因となっている可能性がある。未加工の新鮮な死体標本の詳細な解剖学的写真は斬新である。特異な解剖学的特徴と最近の実験的証拠は、術後C5麻痺の臨床的特徴に関する人口統計学的メタアナリシスのデータとよく一致しており、神経節外膜症後の病因を強調している。現在の理論を網羅し、既知のメタアナリシスの観察結果を相関させた、統一された「神経生理学的ストレスと臨界点」の病因モデルを探索することで、これらの知見を確認し、反論するためには、さらなる研究を行うことが賢明であると考えられる。

CONCLUSION: Steeper angle of the C5 nerve root and close proximity to C6 Chassaignac tubercle may play a role in predisposing it to neuropraxia. Detailed anatomical photographs on fresh unprocessed cadaveric specimens are novel. Peculiar anatomical features and recent experimental evidence discussed do highlight a postganglionic extraforaminal etiology corresponding well to the demographic meta-analysis data on clinical features of postoperative C5 palsy. Exploring an alternative unified "neurophysiologic stress and critical tipping point" etiological model that encompasses current theories and correlates known metanalyses observations, we believe further studies would be prudent to ascertain/refute these findings.

証拠のレベル:

3.

LEVEL OF EVIDENCE: 3.