表在性食道扁平上皮がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術と手術の比較：傾向スコアをマッチさせた生存率分析

Endoscopic Submucosal Dissection Versus Surgery for Superficial Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A Propensity Score-Matched Survival Analysis.

• Hyun Deok Lee
• Hyunsoo Chung
• Yoonjin Kwak
• Jinju Choi
• Ayoung Lee
• Jue Lie Kim
• Soo-Jeong Cho
• Sang Gyun Kim

抄録

序論:

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は表在性食道扁平上皮癌（SESCC）の好ましい治療法である。しかし、ESDの長期生存成績を手術と比較した研究は少ない。本研究では、ESD の全生存期間（OS）、無再発生存期間、合併症率を手術と比較した。

INTRODUCTION: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a preferred treatment option for superficial esophageal squamous cell carcinoma (SESCC). However, only few studies compared long-term survival outcomes of ESD with surgery. This study compared the overall survival (OS), recurrence-free survival, and complication rates of ESD with those of surgery.

方法:

2011年から2017年までにソウル大学病院でSESCCに対してESD（n = 70）または手術（n = 114）を受けた患者をレビューした。選択バイアスを低減するために、プロペンシティスコアマッチ分析を用いた。結果解釈の精度を高めるために、腫瘍浸潤の深さに応じてサブグループを分析した。

METHODS: We reviewed patients who underwent ESD (n = 70) or surgery (n = 114) for SESCC at Seoul National University Hospital from 2011 to 2017. A propensity score-matched analysis was used to reduce selection bias. To increase the precision of our results interpretation, subgroups were analyzed according to the depth of tumor invasion.

結果:

マッチング試験では、ESD群（n=34）は手術群（n=34）と同等の生存率を示した。5 年全生存率は ESD 群が 89.4％、手術群が 87.8％であり、同様に 5 年無再発生存率はそれぞれ 90.9％、91.6％であった。ESD群では、手術群に比べて初期の重篤合併症率が低く（2.9％［34例中1例］対23.5％［34例中8例］、P＜0.001）、入院期間が短い（中央値、3.0日対16.5日、P＜0.001）ことが示されました。腫瘍in situ（Tis）サブグループでは、ESDは食道切除術よりも良好なOSを示した（P = 0.030）。T1a サブグループと T1b サブグループの生存期間のグループ間比較では、有意差は認められなかった。

RESULTS: In the matching study, the ESD group (n = 34) showed comparable survival outcomes with the surgery group (n = 34). The 5-year OS rates were 89.4% vs 87.8% for the ESD and the surgery groups, respectively; similarly, the 5-year recurrence-free survival rates were 90.9% and 91.6%, respectively. The ESD group showed a lower early major complication rate (2.9% [1 of 34] vs 23.5% [8 of 34], P < 0.001) and shorter hospital stay (median, 3.0 days vs 16.5 days, P < 0.001) than the surgery group. In the tumor in situ (Tis)-subgroup, ESD showed better OS than esophagectomy (P = 0.030). Between-group comparisons of survival outcomes in the T1a and T1b subgroups revealed no significant differences.

DISCUSSION:

ESD の長期転帰は、SESCC 患者の手術と同等であった。初期の主要な合併症や入院期間については、ESD の方が根治的手術よりも良好な転帰を示しました。これらの結果は、ESD が SESCC にとって望ましい治療法であることを裏付けている。

DISCUSSION: Long-term outcomes of ESD are comparable with surgery for patients with SESCC. For early major complications and duration of hospital stay, ESD was associated with better outcomes than radical surgery. These results support ESD as the preferred treatment option for SESCC.