成人セリアック病では診断時のアラーム症状の頻度が高いにもかかわらず、上部内視鏡的消化管所見の有病率は低い

Low prevalence of upper endoscopic gastrointestinal findings despite high frequency of alarm symptoms at the time of diagnosis in adult coeliac disease.

• Stiliano Maimaris
• Annalisa Schiepatti
• Gian Marco Gabrielli
• Martina Costetti
• Stefania Costa
• David S Sanders
• Fabiana Zingone
• Antonio Carroccio
• Carolina Ciacci
• Antonio Di Sabatino
• Federico Biagi

抄録

目的:

上部消化管（UGI）に関与する器質的疾患の除外は、成人セリアック病の生検回避診断戦略を検討する前に必須のステップである。我々は、セリアック病の診断時にアラーム症状とUGI内視鏡所見が一致する有病率を評価することを目的としている。胃カメラを必要とするセリアック病患者を同定するためのコンセンサス基準を開発し、胃カメラを促すアラーム症状が内視鏡所見を予測するかどうかを評価する。

OBJECTIVES: Exclusion of organic disorders involving the upper gastrointestinal (UGI) is a mandatory step before considering a biopsy-avoidance diagnostic strategy for adult coeliac disease. We aim to evaluate the prevalence of alarm symptoms and coincidental UGI endoscopic findings at the time of diagnosis of coeliac disease. To develop consensus criteria to identify patients with coeliac disease requiring a gastroscopy and to evaluate whether alarm symptoms prompting gastroscopy were predictive of endoscopic findings.

方法:

1999年1月から2017年12月までの間にパヴィアでセリアック病と診断された成人セリアック病患者278人を対象に、セリアック病診断時の症状およびUGI内視鏡所見をレトロスペクティブに収集した。専門家パネルは、どのような臨床シナリオが胃カメラ検査を正当化するかを評価するための基準を作成し、それをパヴィアで診断された患者にレトロスペクティブに適用した。

METHODS: Presenting symptoms and UGI endoscopic findings at diagnosis of coeliac disease were collected retrospectively in 278 adult patients with coeliac disease diagnosed in Pavia between January 1999 and December 2017. A panel of experts developed criteria to evaluate which clinical scenarios warrant gastroscopy, which was then applied retrospectively to patients diagnosed in Pavia.

結果:

177/278例に少なくとも1つのアラーム症状が認められ、121/278例が我々の胃カメラ検査の基準を満たしていた。主なUGI内視鏡所見は、自己免疫性萎縮性胃炎3例、食道炎19例、ヘリコバクター・ピロリ感染症20例であった。器質的疾患は認められなかった。主要内視鏡所見の有病率は、我々の基準を満たした患者と満たしていない患者の間で差はなかった。

RESULTS: At least one alarm symptom was present in 177/278 patients, 121/278 met our criteria for gastroscopy. Major UGI endoscopic findings included 3 cases of autoimmune atrophic gastritis, 19 oesophagitis and 20 Helicobacter pylori infections. No organic disorders were found. Prevalence of major endoscopic findings did not differ between patients who met our criteria and those who did not.

結論:

診断時のアラーム症状の有病率が高いにもかかわらず、成人のセリアック病では重篤なUGI内視鏡所見はまれであった。これらの結果は、成人のセリアック病診断の今後の展開に関連する可能性がある。

CONCLUSIONS: Despite the high prevalence of alarm symptoms at diagnosis, coincident major UGI endoscopic findings are rare in adult coeliac disease. These results may be relevant for future developments in coeliac disease diagnosis in adults.