左室機能が正常な患者における厳格または従来の定義基準に従った完全左外洋分枝ブロックの臨床成績

Clinical Outcomes of Complete Left Bundle Branch Block According to Strict or Conventional Definition Criteria in Patients with Normal Left Ventricular Function.

• Hui-Chun Huang
• Jui Wang
• Yen-Bin Liu
• Kuo-Liong Chien

抄録

背景:

完全左束枝ブロック（cLBBB）は心不全（HF）患者の予後不良と関連しているが、比較的健康な成人では心血管（CV）死亡率への影響はほとんどないようである。厳密なcLBBBを定義するための新しい基準が提案されている。

Background: Complete left bundle branch block (cLBBB) is associated with poor outcomes in patients with heart failure (HF) but appears to have minimal effects on cardiovascular (CV) mortality in relatively healthy adults. New criteria to define strict cLBBB have been proposed.

目的:

本研究の目的は，駆出率（EF）が正常な患者におけるcLBBBの潜在的なリスクを，従来の基準と厳格な基準に基づいて層別化することであった。

Objectives: The aim of this study was to stratify the potential risk of cLBBB according to conventional or strict criteria in patients with normal ejection fraction (EF).

方法:

2010年から2013年までに1年以内にベースライン心エコー検査を受け、左室駆出率（LVEF）が50％以上のcLBBB患者を登録した。年齢と性別をマッチさせた心室内伝導異常のない対照群を登録した。CV死亡率，HF入院，EF40％低下，全死亡率を含む一次アウトカムを比較した。

Methods: Patients with cLBBB from 2010 to 2013 who underwent baseline echocardiography within 1 year and had a left ventricular ejection fraction (LVEF) > 50% were enrolled. A control group of patients without intraventricular conduction abnormalities matched for age and sex was included. Primary outcomes including CV mortality, HF admission, EF reduction of 40%, and total mortality were compared.

結果:

cLBBB を有する患者は合計 137 例が含まれ、そのうち 118 例が厳密な cLBBB を有していた。平均年齢は72±15歳で、56.2％が男性であった。追跡期間中央値4.3年で、cLBBBを有するが心房細動の既往歴のない正常LVEF患者では、CV死亡（p＜0.001）、EFの40％までの低下（p＜0.001）、HFのための入院（p＜0.001）のリスクが有意に高かった。CVイベントのリスクは従来のcLBBBと厳格なcLBBBを行った患者でも同様であった。

Results: A total of 137 patients with cLBBB were included, of whom 118 had strict cLBBB. The mean age was 72 ± 15 years and 56.2% were men. With a median follow-up of 4.3 years, normal LVEF patients with cLBBB but without a history of atrial fibrillation had a significantly higher risk of CV mortality (p < 0.001), EF reduction to 40% (p < 0.001), and admission for HF (p < 0.001). A similar risk of CV events was noted for the patients with conventional and strict cLBBB.

結論:

EFが正常で心房細動の既往歴のない患者では、cLBBBの存在はCV死亡、HFの入院、EFの40％以下への低下のリスクを高めた。厳格なcLBBBは従来のcLBBBと同様のCVイベントのリスクを有する。

Conclusions: In patients with normal EF and without a history of atrial fibrillation, the presence of cLBBB led to a greater risk of CV mortality, HF admission and EF reduction to < 40%. Strict cLBBB carries a similar risk of CV events to conventional cLBBB.