バルブインバルブトランスカテーテル大動脈弁置換術中の生体補綴弁骨折

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Proc (Bayl Univ Med Cent).2020 Jul;33(3):317-321. 1732267. doi: 10.1080/08998280.2020.1732267.Epub 2020-03-06.

バルブインバルブトランスカテーテル大動脈弁置換術中の生体補綴弁骨折

Bioprosthetic valve fracture during valve-in-valve transcatheter aortic valve replacement.

Mohanad Hamandi
Ikenna Nwafor
Katherine R Hebeler
Alexander Crawford
Allison T Lanfear
Justin Schaffer
Karim Al-Azizi
Srinivasa Potluri
William T Brinkman
Katherine Harrington
Molly Szerlip
J Michael DiMaio

PMID: 32675945 PMCID: PMC7340471. DOI: 10.1080/08998280.2020.1732267.

抄録

経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）バルブインバルブ（VIV）療法は、外科的に手術不能な生体補綴弁の置換を必要とする選択された患者に対して承認されている。VIV TAVRと併用する生体弁破砕術（BVF）は、弁膜間勾配を減少させ、大動脈弁の面積を増加させることができる。単一施設で BVF VIV TAVR を受けた患者 12 例をレトロスペクティブに解析した。血行動態と大動脈弁面積の測定は、ベースライン時、VIV TAVR後、BVF後、30日後の追跡時に実施した。Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortalityスコアの平均値は7.12±3.5％で、75％の患者が心臓チームによって高リスクと判断された。平均勾配はVIV TAVRで44mmHgから15mmHgに、BVFで7mmHgに低下した。平均大動脈弁面積はVIV TAVRで0.6cmから1cmに、BVFで1.3cmに増加した。術後の永久ペースメーカー植え込みや血管合併症はなく、30日後に死亡したのは1例のみであった。術中死亡率を報告しているが、VIV TAVRを用いたBVFは、術中に生体補綴弁に失敗した高手術リスク患者において、経弁膜勾配を減少させ、有効な大動脈弁面積を増加させるために実施することができる。

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) valve-in-valve (VIV) therapy has been approved for select patients with surgically inoperable bioprosthetic valves that need replacement. Bioprosthetic valve fracturing (BVF) used in conjunction with VIV TAVR can reduce transvalvular gradients and increase the aortic valve area. Twelve patients who underwent BVF VIV TAVR at a single center were retrospectively analyzed. Measurements of hemodynamics and aortic valve area were performed at baseline, after VIV TAVR, after BVF, and at 30-day follow-up. The mean Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality score was 7.12 ± 3.5%, with 75% of patients deemed high risk by the heart team. Mean gradients decreased from 44 mm Hg to 15 mm Hg following VIV TAVR, and to 7 mm Hg following BVF. The mean aortic valve area increased from 0.6 cm to 1 cm following VIV TAVR, and to 1.3 cm following BVF. There were no postoperative permanent pacemaker implantations or vascular complications, and at 30 days, only one patient had died. While we report intraoperative mortality, BVF with VIV TAVR can be performed to reduce transvalvular gradients and increase effective aortic valve area in high-surgical-risk patients with failed bioprosthetic valves.