足関節全摘術直後の閉塞切開陰圧療法の使用

The Use of Closed Incision Negative Pressure Therapy Immediately After Total Ankle Arthroplasty Surgeries.

• Alexandra Sidorski
• Gregory Lundeen

抄録

はじめに 足関節全摘術(TAA)は、末期の足関節炎の治療において一般的な手技となっている。ほとんどのプロテーゼは足首前方からのアプローチを利用しているが、このアプローチでは切開部の合併症率が最大28%にもなることが示されており、その中には脱離や感染症も含まれている。この領域の創傷は患者の転帰に致命的な影響を与える可能性がある。切開創を予防することは、患者に大きな利益をもたらすであろう。本研究の目的は，TAA後の切開部の非切開と手術部位感染（SSI）を減少させるための閉切開陰圧療法（ciNPT）の効果を評価することであった。材料および方法 TAAを受けた患者を対象に、IRB（Institutional Review Board）の承認を受けたレトロスペクティブなカルテレビューを実施した。また、前者に起因する切開部の剥離、感染症、通常の術後回復からの逸脱も記録された。結果 28人の患者が対象となった。手術時の患者の平均年齢は68歳であった。治癒障害に関連する合併症は、肥満（45％）、喫煙（45％）、糖尿病（3.5％）、関節リウマチ（7％）であった。術後の創傷合併症はなかった（100％切開治癒）。創傷ケアの介入を必要とした患者やSSIを起こした患者はいなかった。どの患者も術後の通常の経過に遅れはなかった。結論 TAA患者の創傷合併症を回避することは、手技の成功に不可欠である。このレトロスペクティブな症例シリーズでは、治癒力が低下している正常な患者と高リスクの患者の両方に ciNPTを使用することで100%治癒したことが示された。その結果、過去の報告と比較して創傷合併症やSSIが大幅に減少していることが示された。創傷合併症やSSIのリスクを低減するためにも、前方切開を利用したすべてのTAA手技にciNPTを推奨する。

Introduction Total ankle arthroplasty (TAA) has become a common procedure in the treatment of end-stage ankle arthritis. Most prostheses utilize an anterior ankle approach, which has been shown to have incisional complication rates of up to 28%, including dehiscence and infection. Wounds in this area can be catastrophic to patient outcomes. Preventing incisional wounds would significantly benefit the patient. The purpose of this study was to evaluate the effect of closed incision negative pressure therapy (ciNPT) in reducing incisional dehiscence and surgical site infection (SSI) after TAA. Materials and methods A retrospective chart review that was approved by the Institutional Review Board (IRB) was performed on patients undergoing TAA. Inclusion criteria were patients undergoing TAA with an anterior incision and ciNPT placed immediately in the operating room. Comorbidities associated with increased wound complications were recorded. Identification of any incisional dehiscence, infections, or deviations from normal postoperative recovery attributed to the former was also recorded. Results Twenty-eight patients met the inclusion criteria. The average age of the patients at the time of surgery was 68 years. Comorbidities associated with compromised healing were obesity (45%), current or former smoking (45%), diabetes (3.5%), and rheumatoid arthritis (7%). There were no postoperative wound complications (100% incisional healing). No patient required any wound-care intervention or had an SSI. None of the patients had any delay in the normal postoperative course. Conclusion Avoiding wound complications in TAA patients is critical to the success of the procedure. This retrospective case series demonstrated 100% healing with the utilization of the ciNPT in both normal and high-risk patients with decreased healing potential. Our results showed a substantial decrease in wound complications and SSIs compared to historical reports. We recommend ciNPT for all TAA procedures utilizing an anterior incision to decrease the risk for wound complications and SSIs.

Copyright © 2020, Sidorski et al.