早期非小細胞肺癌に対する縮小マージン定位放射線治療

Reduced Margin Stereotactic Body Radiation Therapy for Early Stage Non-Small Cell Lung Cancers.

• Mayank Patel
• Tyler Colvin
• Robert Spencer Kirkland
• Samuel Marcrom
• Michael Dobelbower
• Sharon A Spencer
• Drexell H Boggs
• Richard Popple
• Sui Shen
• Benjamin Wei
• Andrew McDonald

抄録

目的 早期非小細胞肺癌（NSCLC）に対して、5mm等方性マージン、フィデューシャルガイド型定位放射線治療（SBRT）を受けた患者の臨床成績を報告した。また、組織学的サブタイプが局所制御に及ぼす影響を評価することも求めた。方法 当施設で2007年から2017年の間にNSCLCに対してSBRT治療を受けた全患者のカルテをレトロスペクティブにレビューした。この解析には、フィデューシャルマーカーを植え込み、計画目標容積（PTV）マージンが5mm以下、早期病変（T1-T2、N0）、および少なくとも1回のフォローアップCTを受けた全患者が含まれた。局所制御の推定値はKaplan-Meier法を用いて作成し、生存曲線間の差はlog-rank検定を用いて評価した。結果 合計152人の患者が本解析の対象基準を満たし、追跡期間中央値は27.9ヵ月であった。患者は末梢性腫瘍に対して3分割で54Gy、中心性腫瘍に対して4～5分割で48～52.5Gyの治療を受けた。NSCLCの組織型は、69例（45.4％）が腺がん、65例（42.8％）が扁平上皮がん、18例（11.8％）がその他またはサブタイプ化されていなかった。コホート全体では、2年間の局所コントロールの推定値は95.1％であった。組織型を考慮した場合、腺癌患者の2年間の局所制御の推定値は95.6％であったのに対し、その他のサブタイプの患者では85.0％であった（p=0.044）。結論 胸部SBRTの5mm PTVマージンは、従来の基準と比較して局所コントロールを損なうことはなかった。このシリーズでは、腺がん患者は扁平上皮がん患者に比べて局所コントロールが改善された。

Purpose Our study reports the clinical outcomes of patients treated with 5-mm isotropic margin, fiducial-guided stereotactic body radiation therapy (SBRT) for early stage non-small cell lung cancer (NSCLC). We also sought to assess the effect of histological subtype on local control. Methods We retrospectively reviewed the charts of all patients treated with SBRT for NSCLC between 2007 and 2017 at our institution. All patients who had implanted fiducial markers, planning target volume (PTV) margins of 5 mm or less, early stage disease (T1-T2, N0), and at least one follow-up CT were included in this analysis. Estimates of local control were generated using the Kaplan-Meier method, and differences between survival curves were assessed using the log-rank test. Results A total of 152 patients met the inclusion criteria for this analysis, with a median follow-up of 27.9 months. Patients received 54 Gy in three fractions for peripheral tumors and 48-52.5 Gy in four to five fractions for central tumors. NSCLC histology was adenocarcinoma in 69 (45.4%) cases, squamous cell carcinoma in 65 (42.8%) cases, and other or non-subtyped in 18 (11.8%) cases. Across the entire cohort, the two-year estimate of local control was 95.1%. When histology was considered, the two-year estimate of local control among patients with adenocarcinoma was 95.6% as compared with 85.0% for patients with other subtypes (p=0.044). Conclusions Fiducial-guided, isotropic 5-mm PTV margin for thoracic SBRT did not compromise local control compared with historical standards. In this series, patients with adenocarcinoma experienced improved local control compared with squamous cell carcinoma.

Copyright © 2020, Patel et al.