ハイチ北東部地域における急性産科医療のニーズとPoint-Of-Care超音波検査の潜在的な有用性の評価。横断的な研究

Assessment of Acute Obstetrical Needs and the Potential Utility of Point-Of-Care Ultrasound in the North East Region of Haiti: A Cross-Sectional Study.

• Danica J Gomes
• Benjamin Kaufman
• Adam R Aluisio
• Scott Kendall
• Vladimir Thomas
• Christina Bloem

抄録

背景:

Point-of-care超音波（POCUS）は、従来のユーザー以外のユーザーにタスクをシフトして実施することで、医師のアクセスが限られた資源制約のある環境で、急性期の産科医療を強化する診断補助剤としての可能性を秘めています。

Background: Point-of-care ultrasound (POCUS) implemented through task shifting to nontraditional users has potential as a diagnostic adjuvant to enhance acute obstetrical care in resource-constrained environments with limited access to physician providers.

目的:

この研究では、ハイチ北東部地域における急性産科医療のニーズとPOCUSプログラムの潜在的な役割を評価しました。

Objective: This study evaluated acute obstetrical needs and the potential role for POCUS programming in the North East region of Haiti.

方法:

ハイチの北東地域にある2つのMSPP（Ministry of Public Health and Population）関連の公立病院の産科に受診したすべての女性を対象にデータを収集しました。Fort Liberté病院とCentre Medicosocial de Ouanamintheです。データは、2016年1月1日から3月31日までの病院の記録を遡及的にレビューすることで取得しました。訓練を受けた担当者が、標準化されたツールを使用して、人口統計学、産科病歴、診断、臨床ケア、転帰に関するデータを収集しました。診断は、POCUSで検出が可能な診断として定義され、多胎妊娠、非垂直提示、頭頂部不均衡、胎盤剥離、前置胎盤、自然流産、遺留物、子宮外妊娠が含まれていた。

Methods: Data was collected on all women presenting to the obstetrical departments of two Ministry of Public Health and Population (MSPP)-affiliated public hospitals in the North East region of Haiti: Fort Liberté Hospital and Centre Medicosocial de Ouanaminthe. Data was obtained via retrospective review of hospital records from January 1 through March 31, 2016. Trained personnel gathered data on demographics, obstetrical history, diagnoses, clinical care and outcomes using a standardized tool. Diagnoses , defined as those diagnoses whose detection could be assisted with POCUS, included multi-gestations, non-vertex presentation, cephalopelvic disproportion, placental abruption, placenta previa, spontaneous abortions, retained products and ectopic pregnancy.

結果:

研究期間中に 589 例の患者からデータを収集した。母体年齢中央値は26歳、妊娠期間中央値は38週であった。ケアを求めた最も一般的な理由は骨盤痛（85.2％）であった。67例（11.5％）の女性は、より高度なケアのために他の施設に転院した。転院しなかった症例のうち、産後出血が2.4％、乳児死亡が3.0％、母体死亡が0.6％であった。POCUSの使用が有益と思われる診断を受けた症例は69例であった。施設間では、Centre Medicosocial de Ouanaminthe（8.2％）よりもFort Liberté Hospital（19.8％）の方がPOCUSによる診断改善の可能性がある症例が有意に多かった（p < 0.001）。

Results: Data were collected from 589 patients during the study period. Median maternal age was 26 years and median gestational age was 38 weeks. The most common reason for seeking care was pelvic pain (85.2%). Sixty-seven (11.5%) women were transferred to other facilities for higher-level care. Among cases not transferred, post-partum hemorrhage, infant mortality and maternal mortality occurred in 2.4%, 3.0% and 0.6% of cases, respectively. There were 69 cases with diagnoses that could have benefited from POCUS use. Between sites, significantly more cases had the potential for improved diagnostics with POCUS at Fort Liberté Hospital (19.8%) than Centre Medicosocial de Ouanaminthe (8.2%) (p < 0.001).

結論:

急性産科医療は一般的であり、POCUSはハイチ北東地域の産科患者のケアに影響を与える可能性がある。ハイチにおける急性産科POCUSのタスクシフトの実現可能性と持続可能な影響を評価する今後のプログラムが重要となる。

Conclusion: Acute obstetrical care is common and POCUS has the potential to impact the care of obstetrical patients in the North East region of Haiti. Future programs evaluating the feasibility of task shifting and the sustainable impacts of acute obstetric POCUS in Haiti will be important.

Copyright: © 2020 The Author(s).