肝移植後の進行性慢性腎臓病の周術期危険因子：10年間の追跡調査による単施設コホートの解析

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Ann Surg Treat Res.2020 Jul;99(1):52-62. doi: 10.4174/astr.2020.99.1.52.Epub 2020-06-29.

肝移植後の進行性慢性腎臓病の周術期危険因子：10年間の追跡調査による単施設コホートの解析

Perioperative risk factors of progressive chronic kidney disease following liver transplantation: analyses of a 10-year follow-up single-center cohort.

Kyungho Lee
Junseok Jeon
Jong Man Kim
Gaabsoo Kim
Kyunga Kim
Hye Ryoun Jang
Jung Eun Lee
Jae-Won Joh
Suk-Koo Lee
Wooseong Huh

PMID: 32676482 PMCID: PMC7332318. DOI: 10.4174/astr.2020.99.1.52.

抄録

目的:

肝移植（LT）後の生存率の向上により、慢性腎臓病（CKD）の発症率が増加している。LT後の腎障害の危険因子、特に周術期管理因子は修正可能な可能性がある。LT後10年間の進行性CKDに関連する危険因子を調査した。

Purpose: The incidence of chronic kidney disease (CKD) has been increasing due to improved survival after liver transplantation (LT). Risk factors of kidney injury after LT, especially perioperative management factors, are potentially modifiable. We investigated the risk factors associated with progressive CKD for 10 years after LT.

方法:

このレトロスペクティブコホート研究は、2000年から2008年の間に第三次紹介病院で肝移植を受けた成人患者292人を対象とした。腎機能は、Modification of Diet in Renal Diseaseの式を用いて、e刺激糸球体濾過率（eGFR）で評価した。10年間のeGFRの軌跡を評価するために、各患者についてシリアルeGFRの曲線下面積（AUC）を計算した。AUCが低い場合は進行性CKDと考えた。線形回帰分析を行い、変数とAUCとの関連を検討した。

Methods: This retrospective cohort study included 292 adult patients who underwent LT at a tertiary referral hospital between 2000 and 2008. Renal function was assessed by the e stimated glomerular filtration rate (eGFR) using the Modification of Diet in Renal Disease formula. The area under the curve of serial eGFR (AUC) was calculated for each patient to assess the trajectory of eGFR over the 10 years. Low AUC was considered progressive CKD. Linear regression analyses were performed to examine the associations between the variables and AUC.

結果:

多変量解析では、高年齢（回帰係数＝-0.53、P＜0.001）、糖尿病（DM）（回帰係数＝-6.93、P＜0.007）、術前蛋白尿（回帰係数＝-16.11、P＜0.001）、術前急性腎損傷（AKI）（回帰係数＝-14.35、P＆lt；0.001）、術後AKI（回帰係数＝-3.86、P＜0.001）が示された。001）、術前急性腎障害（AKI）（回帰係数＝-14.35、P＜0.001）、術後AKI（回帰係数＝-3.86、P＜0.007）、術後平均バソプレッサースコア（回帰係数＝-0.45、P＜0.034）はCKDの進行と独立して関連していた。

Results: Multivariable analysis showed that older age (regression coefficient = -0.53, P < 0.001), diabetes mellitus (DM) (regression coefficient = -6.93, P = 0.007), preoperative proteinuria (regression coefficient = -16.11, P < 0.001), preoperative acute kidney injury (AKI) (regression coefficient = -14.35, P < 0.001), postoperative AKI (regression coefficient = -3.86, P = 0.007), and postoperative mean vasopressor score (regression coefficient = -0.45, P = 0.034) were independently associated with progressive CKD.

結論:

DMや蛋白尿の既往がある高齢のLT患者では、より慎重な腎保護管理が必要である。術後のAKIとバソプレッサーの投与量は、進行性CKDの危険因子として修飾可能である可能性がある。

Conclusion: More careful renoprotective management is required in elderly LT patients with DM or preexisting proteinuria. Postoperative AKI and vasopressor dose may be potentially modifiable risk factors for progressive CKD.