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高額医療保険に加入している高額医療サービス利用のリスクがある炎症性腸疾患患者における医療利用パターンの変動
Variations in Health Care Utilization Patterns Among Inflammatory Bowel Disease Patients at Risk for High Medical Service Utilization Enrolled in High Deductible Health Plans.
PMID: 32676638 DOI: 10.1093/ibd/izaa179.
抄録
背景:
高額医療保険（HDHP）は、必要不可欠でない医療サービスの利用を減らすことで医療費の増加を抑制するためのコストコントロールの手段として普及が進んでいる。HDHPsに関連した高額な費用負担は、大きな財政的苦痛と疾患転帰の悪化につながる可能性がある。我々は、慢性疾患患者が医療費のために必要な医療を遅らせたり、見送ったりしているという仮説を立てている。
BACKGROUND: High-deductible health plans (HDHPs) are increasing in prevalence as a cost control device for slowing health care cost growth by reducing nonessential medical service utilization. High cost-sharing associated with HDHPs can lead to significant financial distress and worse disease outcomes. We hypothesize that chronic disease patients are delaying or foregoing necessary medical care due to health care costs.
方法:
2009年から2016年までにHDHPまたはTHPのいずれかに継続して加入し、医療サービス利用率が高いリスクのあるIBD患者をMarketScanデータベースを用いてレトロスペクティブコホート分析した。医療費は、Kruskal-Wallis検定を用いて保険プラン群間で比較した。オフィス受診、大腸内視鏡検査、救急部（ED）受診、入院の時間的傾向を加法分解時系列分析を用いて評価した。
METHODS: A retrospective cohort analysis of IBD patients at risk for high medical service utilization with continuous enrollment in either an HDHP or THP from 2009 to 2016 were identified using the MarketScan database. Health care costs were compared between insurance plan groups by Kruskal-Wallis test. Temporal trends in office visits, colonoscopies, emergency department (ED) visits, and hospitalizations were evaluated using additive decomposition time series analysis.
結果:
IBDと診断された60万5,862人の患者のうち、対象となる患者は1万3,052人であった。年間の自己負担額はHDHP群（n=524）の方がTHP群（n=12,458）よりも高かった（$2870 vs $1,864; P < 0.001）が、医療費総額には差はなかった（$23,029 vs $23,794; P = 0.583）。HDHPへの加入は、大腸内視鏡検査、ED受診、入院利用のタイミングに影響を与えた。大腸内視鏡検査は第4四半期にピークを迎え、ED受診は第1四半期にピークを迎え、入院は第3四半期と第4四半期にピークを迎えた。
RESULTS: Of 605,862 patients with a diagnosis of IBD, we identified 13,052 eligible patients. Annual out-of-pocket costs were higher in the HDHP group (n = 524) than the THP group (n = 12,458) ($2870 vs $1,864; P < 0.001) without any difference in total health care expenses ($23,029 vs $23,794; P = 0.583). Enrollment in an HDHP influenced colonoscopy, ED visit, and hospitalization utilization timing. Colonoscopies peaked in the fourth quarter, ED visits peaked in the first quarter, and hospitalizations peaked in the third and fourth quarter.
結論:
高額保険料の健康保険に加入したからといって、医療費が変わるわけではないが、医療費を患者に転嫁し、患者が受ける医療のタイミングを変えてしまう。高額保険料の健康保険は、病気の転帰や経済的苦痛を悪化させる可能性のある医療を受けるのを遅らせる動機付けになっている。さらなる評価が必要である。
CONCLUSIONS: High-deductible health plan enrollment does not change the cost of care; however, it shifts health care costs onto patients and changes the timing of the care they receive. High-deductible health plans are incentivizing delays in obtaining health care with a potential to cause worse disease outcomes and financial distress. Further evaluation is warranted.
© 2020 Crohn’s & Colitis Foundation. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com.