テロ事件：戦略的な治療目標、戦術的な診断手順、血液や血液凝固剤の必要性の推定

Terrorist incidents: strategic treatment objectives, tactical diagnostic procedures and the estimated need of blood and clotting products.

• Axel Franke
• Dan Bieler
• Benedikt Friemert
• Patrick Hoth
• Hans-Christoph Pape
• Gerhard Achatz

抄録

背景:

大量死傷者を伴うテロ関連事件（大量殺傷テロ事件）は、特殊な負傷パターン、事件の発生時期、状況の進展、初期の情報不足、負傷者の数、病院に自己紹介する無傷生存者の数などの理由から、すべての病院にとって医療的・組織的な課題である。

BACKGROUND: Terrorism-related incidents that are associated with mass casualties (mass-casualty terrorist incidents) are a medical and organisational challenge for every hospital because of the special injury patterns involved, the time of the incident, the development of the situation, the initial lack of information, the number of injured, and the number of uninjured survivors who self-refer to a hospital.

方法:

The Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) -コースは、大量殺傷テロ事件に対処し、外科医にこれらの特殊な状況で必要とされる専門的な医学的・外科的知識と技術を提供するために開発されました。TDSC®コースの焦点は、生存者の数を最大化するような特定の戦術的状況において、いかに外科的ケアを提供し、希少な資源をどのように展開するかにあります。

METHODS: The Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) - Course was developed in order to address mass-casualty terrorist incidents and to provide surgeons with the specialist medical and surgical knowledge and skills required for these special situations. The focus of the TDSC® course is on how to provide surgical care and how to deploy scarce resources in a particular tactical situation in such a way that the number of survivors is maximised.

結果:

このような戦術的な状況を効果的に管理するためには、優先順位に基づいて行う必要があり、何よりもまず、病院での負傷者の分類と分類を標準化する必要がある。トリアージ（負傷者の分類）の目的は、資源が逼迫した環境の中で、生命を脅かすような負傷者を直ちに特定することである。大量殺傷テロ事件の医療管理には、一次調査を行い、緊急手術を必要とする負傷者のケアを提供するために必要なスキルを持った戦術的略式手術ケア（TASC）チームが必要である（トリアージカテゴリー1-T1）。初期の水分療法は、禁忌でない限り制限的（寛容性低血圧）に行うべきである。血液凝固剤は患者の要求に基づいて標準化された方法で交換され、迅速に入手可能なサロゲート（血液ガス分析）を使用して計算されます。血液製剤は、リスクとトリアージのカテゴリーに応じて、投与または使用可能な状態にしておくことができます。体腔内出血（T1++）を伴う傷害に対して即時手術を必要とする血行動態的に不安定な患者の特定と管理を最優先すべきである。

RESULTS: The effective management of such a tactical situation must be based on priorities and first and foremost requires the standardised sorting and categorisation of the injured at the hospital. The aim of triage, or the sorting of the injured, is to immediately identify patients with life-threatening injuries in environments with strained resources. The medical management of mass-casualty terrorist incidents requires tactical abbreviated surgical care (TASC) teams that have the skills needed to perform a primary survey and to provide care for casualties who need immediate surgery (triage category 1-T1). Initial fluid therapy should be restrictive (permissive hypotension) unless contraindicated. Clotting products are replaced in a standardised manner on the basis of patient requirements, which are calculated using rapidly available surrogates (blood gas analysis). Blood products can be administered or kept available depending on risks and triage categories. The highest priority should be given to the identification and management of haemodynamically unstable patients who require immediate surgery for injuries associated with bleeding into body cavities (T1 + +).

結論:

ここに記載されている勧告やアプローチは、病院が一時的にリソースが圧倒されている状況（例えば、大量殺傷テロ事件や銃撃事件）に備えるための基準を開発したり、確立された基準を修正したりするための提案であると考えるべきである。

CONCLUSION: The recommendations and approaches described here should be considered as proposals for hospitals to develop standards or modify well-established standards that enable them to prepare themselves successfully for situations (e.g. mass-casualty terrorist or shooter incidents) in which their resources are temporarily overwhelmed.