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間隔盲腸手術は本当に必要か？複雑な虫垂炎を合併した後に間隔をあけて盲腸手術を受けた成人患者の新生物率を詳しく見てみましょう
Is interval appendectomy really needed? A closer look at neoplasm rates in adult patients undergoing interval appendectomy after complicated appendicitis.
PMID: 32676725 DOI: 10.1007/s00464-020-07798-9.
抄録
背景:
虫垂炎の治療アルゴリズムは進化しており、最近では非手術的管理に関心が集まっている。しかし、複雑性虫垂炎患者の非手術管理の安全性は、この患者集団における潜伏性虫垂新生物のリスクの増加が懸念されているため、疑問視されている。我々の研究の目的は、複雑性虫垂炎患者のインターバル盲腸切除術中に発見された新生物の割合を調べ、インターバル盲腸切除術の必要性を判断することである。
BACKGROUND: The treatment algorithm for appendicitis is evolving, with recent interest in non-operative management. However, the safety of non-operative management for patients with complicated appendicitis has been questioned due to concern for increased risk of occult appendiceal neoplasm in this patient population. Our study aims to determine the rate of neoplasms discovered during interval appendectomy for patients with complicated appendicitis and determine the necessity of interval appendectomy.
方法:
当院で成人の複雑性虫垂炎患者に9年間に行われたインターバル盲腸手術について、レトロスペクティブなカルテレビューを行った。間隔的盲腸手術は、盲腸炎の初診時から遅れて行われた盲腸手術と定義した。合併性虫垂炎とは、穿孔、痰、膿瘍を呈示時にCTで確認したものと定義した。
METHODS: A retrospective chart review was conducted on interval appendectomies performed in adult patients for complicated appendicitis at our institution over a 9-year period. Interval appendectomy was defined as appendectomy delayed from initial presentation with appendicitis. Complicated appendicitis was defined as perforation, phlegmon, and/or abscess as seen on computed tomography at time of presentation.
結果:
合併性虫垂炎のために間隔をあけて虫垂切除術を受けた402例を同定した。最終病理検査で36個の虫垂新生物が発見され、全体の新生物率は9%であった。虫垂新生物を有する患者は有意に高齢であった（56.6歳 vs 45.1歳、p<0.01）。30歳未満の患者で新生物を有する患者はいなかった。30歳以上の患者における虫垂新生物の割合は11％であった。50歳以上の患者の割合は16％でした。80歳以上の患者の虫垂新生物の割合は43％であった。
RESULTS: We identified 402 patients who underwent interval appendectomy for complicated appendicitis. A total of 36 appendiceal neoplasms were discovered on final pathology with an overall neoplasm rate of 9%. Patients with an appendiceal neoplasm were significantly older (56.6 years vs 45.1 years, p < 0.01). No patients under the age of 30 had a neoplasm. The rate of appendiceal neoplasms in patients 30 years and older was 11%. The rate for patients 50 years and older was 16%. For patients 80 years and older, the rate of appendiceal neoplasm was 43%.
結論:
30歳未満の患者では虫垂新生物のリスクは低いが、30歳以上の患者では虫垂新生物の発生率は11％であった。リスクは年齢が上がるにつれて増加し、50歳以上の患者では16％のリスクがある。これらの所見から、30歳以上の複雑な虫垂炎を合併しているすべての患者さんに、間隔をあけての盲腸切除術を検討することをお勧めします。
CONCLUSION: The risk of occult appendiceal neoplasm is low in patients under the age of 30; however, there was an 11% rate of appendiceal neoplasm in patients 30 years and older. The risk increases with increased age, with a 16% risk in patients 50 years and older. Given these findings, we recommend consideration of interval appendectomy in all patients 30 years and older with complicated appendicitis.