ワーキングチャンネルを追加した内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD+）：ESDの手技時間と安全性を向上させるための新しい手技

Endoscopic submucosal dissection with an additional working channel (ESD+): a novel technique to improve procedure time and safety of ESD.

• Richard F Knoop
• Edris Wedi
• Golo Petzold
• Sebastian C B Bremer
• Ahmad Amanzada
• Volker Ellenrieder
• Albrecht Neesse
• Steffen Kunsch

抄録

背景と目的:

近年、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を「ESD+」と呼ばれる術式に変換するための新しい外部追加ワーキングチャンネル（AWC）が導入された。本研究では、この新しい手技を扁平胃病変を対象に体系的に評価し、従来のESDと比較することを目的としています。

BACKGROUND AND AIMS: A new external additional working channel (AWC) was recently introduced by which endoscopic submucosal dissection (ESD) can be converted to a technique termed "ESD+ ". We aim to systematically evaluate this novel technique in flat gastric lesions and compare it to classical ESD.

方法:

本研究は、ブタの胃を用いた前臨床外来動物モデル（EASIE-Rシミュレータ）でプロスペクティブに実施した。介入に先立ち、3cmまたは4cmの標準化された病変を逆行位置だけでなく、反行位置にも設定した。

METHODS: The study was prospectively conducted in a pre-clinical ex vivo animal model (EASIE-R simulator) with porcine stomachs. Prior to intervention, we set standardized lesions measuring 3 cm or 4 cm in antegrade as well as in retrograde positions.

結果:

全体では、経験豊富な内視鏡医が64例の手技を行った。いずれの手技も信頼性が高く、一括切除率は100％であった。全体的に、ESD+はESDに比べて手技時間を短縮した（24.5分対32.5分、p=0.025*）。特に逆行性病変では、3cm逆行性病変で中央値22.5分対34.0分（p=0.002*）、4cm逆行性病変で中央値34.5分対41.0分（p=0.011*）と、ESD+の方が有意に時間が短縮された。両手技での穿孔は0件であった。ESD+では筋膜損傷が1件（3.13％）であったのに対し、ESDでは6件（18.75％、p=0.045*）であった。

RESULTS: Overall, 64 procedures were performed by an experienced endoscopist. Both techniques were reliable and showed en bloc resection rates of 100%. Overall, ESD+ reduced time of procedure compared to ESD (24.5 vs. 32.5 min, p = 0.025*). Particularly, ESD+ was significantly faster in retrograde lesions with a median of 22.5 vs. 34.0 min in 3 cm retrograde lesions (p = 0.002*) and 34.5 vs. 41.0 min (p = 0.011*) in 4 cm retrograde lesions. There were 0 perforations with both techniques. In ESD+ , 1 muscularis damage occurred (3.13%) compared to 6 muscularis damages with ESD (18.75%, p = 0.045*).

結論:

ESD+は、把持して動かすことで、従来のESDと比較して、より迅速かつ安全に扁平胃病変の切除が可能となる可能性があります。手技時間におけるESD+の潜在的な利点は、逆行性の位置にある困難な病変に特に関連していると考えられます。

CONCLUSIONS: By its grasp-and-mobilize technique, ESD+ allows potentially faster and safer resections of flat gastric lesions compared to conventional ESD in an ex vivo porcine model. The potential advantages of ESD+ in terms of procedure time may be particularly relevant for difficult lesions in retrograde positions.