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陥没した眼底切開術に対する最良の再手術戦略：再手術による眼底切開術か、Roux-en-Y型胃転用術への転換か？
Best reoperative strategy for failed fundoplication: redo fundoplication or conversion to Roux-en-Y gastric diversion?
PMID: 32676728 DOI: 10.1007/s00464-020-07800-4.
抄録
背景:
陥没した瘻孔形成術は困難な再手術の課題であり、再手術を行った場合の転帰とRoux-en-Y解剖学的胃陽転術（RYGD）への転帰を区別するエビデンスは限られている。本研究の目的は、これらの再手術戦略が症状解決に与える影響を明らかにすることであった。
BACKGROUND: Failed fundoplication is a difficult reoperative challenge, with limited evidence differentiating outcomes of a redo fundoplication versus conversion to Roux-en-Y anatomy with a gastric diversion (RYGD). The aim of this study was to determine the impact of these reoperative strategies on symptom resolution.
方法:
2006年から2019年までの間にRYGDへの転向または再手術を受けた失敗した基金形成術患者を対象に、レトロスペクティブな単一施設研究を実施した。患者の特徴、術前評価、手術所見、術後転帰を記録し、分析した。
METHODS: A retrospective single institution study of patients with failed fundoplications undergoing conversion to RYGD or redo fundoplication between 2006 and 2019 was conducted. Patient characteristics, preoperative evaluation, operative findings, and postoperative outcomes were recorded and analyzed.
結果:
症状があり、眼底形成に失敗した180例の患者が確認された。101例（56.1％）がRYGDに転換し、79例（43.9％）が再手術を受けた。体格指数（BMI）はRYGDを受けた患者で有意に高く、平均BMIは34.3±6.9、27.7±3.9kg/mであった（p<0.001）。RYGDへの転換を受けた患者は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（17.8％対5.1％、p=0.01）の割合が高く、併存疾患も多かった。01）であったが、高血圧（54.5％対44.3％、p=0.18）、喘息/COPD（25.7％対16.5％、p=0.13）、糖尿病（10.9％対10.1％、p=0.87）、高脂血症（29.7％対36.7％、p=0.32）の割合は同程度であった。平均手術時間はRYGDで有意に長く（359.6±90.4分 vs 238.8±75.6分、p<0.0001）、平均推定出血量は168.8±207.5 vs 81.0±145.4、p<0.0001）であった。低侵襲から開放への転換率は同程度であった（10.9％対11.4％、p=0.92）。逆流症状の再発率は、平均追跡期間50.6±140.7ヶ月 vs 34.7±39.2ヶ月で、RYGD（16.8％）とredo fundoplication（12.8％）の間で有意差はなかった（p=0.46）。RYGDコホートでは、肥満35.6％、OSA16.7％、高脂血症10.0％、高血圧9.1％、糖尿病9.1％などの合併症も改善していた。患者の平均BMIは6.8±5.5kg/m減少し、過剰体重は69.6％減少した。平均在院日数はRYGDを受けた患者の方が長かった（5.3±7.3日、3.0±1.9日、p=0.01）。30日目の再入院率は同程度であった（9.9％ vs 3.8％、p=0.12）。再手術率はRYGDコホートの方が高かった（17.8％対2.5％、p=0.001）。
RESULTS: 180 patients with symptomatic, failed fundoplications were identified: 101 patients (56.1%) underwent conversion to RYGD, and 79 patients (43.9%) underwent redo fundoplication. Body mass index (BMI) was significantly higher for the patients undergoing RYGD with mean BMI of 34.3 ± 6.9 vs 27.7 ± 3.9 kg/m (p < 0.001). Patients undergoing conversion to RYGD were also more comorbid than their counterparts, with higher rates of obstructive sleep apnea (17.8% vs 5.1%, p = 0.01), but similar rates of hypertension (54.5% vs 44.3%, p = 0.18, asthma/COPD (25.7% vs 16.5%, p = 0.13), diabetes (10.9% vs 10.1%, p = 0.87), and hyperlipidemia (29.7% vs 36.7%, p = 0.32). Mean operative times were significantly higher for the RYGD (359.6 ± 90.4 vs 238.8 ± 75.6 min, p < 0.0001), as was mean estimated blood loss (168.8 ± 207.5 vs 81.0 ± 145.4, p < 0.0001). Conversion rates from minimally invasive to open were similar (10.9% vs 11.4%, p = 0.92). The incidence of recurrent reflux symptoms was not significantly different (p = 0.46) between RYGD (16.8%) and redo fundoplication (12.8%), at an average follow-up of 50.6 ± 140.7 vs 34.7 ± 39.2 months, (p = 0.03). For the RYGD cohort, patients also had resolution of other comorbidities including obesity 35.6%, OSA 16.7%, hyperlipidemia 10.0%, hypertension 9.1%, and diabetes 9.1%. On average, patients decreased their BMI by 6.8 ± 5.5 kg/m and lost 69.6% of their excess body weight. Mean length of stay was higher in patients undergoing RYGD (5.3 ± 7.3 vs 3.0 ± 1.9 days, p = 0.01). Thirty-day readmission rates were similar (9.9% vs 3.8%, p = 0.12). The reoperation rate was higher in the RYGD cohort (17.8% vs 2.5%, p = 0.001).
結論:
逆流の解消という点ではRYBGとRoux-en-Y胃転用術は同等である。RYGDの結果、過剰体重が大幅に減少した。
CONCLUSIONS: RYBG and redo fundoplication are equivalent in terms of resolution of reflux. RYGD resulted in significant loss of excess body weight.