生物学的時代の潰瘍性大腸炎患者における大腸摘出術後の罹患率と死亡率の傾向（2002-2013年）。全国の入院患者サンプルを用いた研究

Trends in Morbidity and Mortality Following Colectomy Among Patients with Ulcerative Colitis in the Biologic Era (2002-2013): A Study Using the National Inpatient Sample.

• Babatunde Olaiya
• Benjamin D Renelus
• Mikolaj Filon
• Sumona Saha

抄録

背景:

腹部全摘出術（TAC）は、重症および／または難治性の潰瘍性大腸炎（UC）患者に対する最後の治療法である。本研究の目的は、生物学的製剤時代の入院UC患者におけるTAC後の経時的傾向と治療成績を評価することである。

BACKGROUND: Total abdominal colectomy (TAC) is a treatment modality of last recourse for patients with severe and/or refractory ulcerative colitis (UC). The goal of this study is to evaluate temporal trends and treatment outcomes following TAC among hospitalized UC patients in the biologic era.

方法:

潰瘍性大腸炎（UC）と診断された18歳以上の患者で、2002年から2013年の間にTACを受けた患者を特定するために、National Inpatient Sample（NIS）を検索した。術後の罹患率と死亡率をアウトカムとして評価した。ロジスティック回帰法を用いて、TAC後の術後罹患率と死亡率に関連する因子を検討した。

METHODS: We queried the National Inpatient Sample (NIS) to identify patients older than 18 years with a primary diagnosis of ulcerative colitis (UC) who underwent TAC between 2002 and 2013. We evaluated postoperative morbidity and mortality as outcomes of interest. Logistic regression was used to explore factors associated with postoperative morbidity and mortality after TAC.

結果:

加重平均307,799件のUC入院が確認された。このうち、27,853件（9％）がTAC入院であった。2002年から2013年の間に、UC入院は70％以上増加したが、TACの割合はUC入院1000人当たり111.1件から77.1件へと大幅に減少した。全体では、2.2％の患者がTAC後に死亡した。TAC後の死亡率は2002年の3.5％から2013年には1.4％に減少した。逆に罹患率は研究期間を通して安定していた。UC患者のうち、緊急入院患者、併存疾患スコアの高い患者、低容量のコレクトミー病院でTACを受けた患者では、転帰が低かった。入院の種類にかかわらず、TACが入院後24時間以上経過した患者では転帰が悪化した。

RESULTS: A weighted total of 307,799 UC hospitalizations were identified. Of these, 27,853 (9%) resulted in TAC. Between 2002 and 2013, hospitalizations for UC increased by over 70%; however, TAC rates dropped significantly from 111.1 to 77.1 colectomies per 1000 UC admissions. Overall, 2.2% of patients died after TAC. Mortality rates after TAC decreased from 3.5% in 2002 to 1.4% in 2013. Conversely, morbidity rates were stable throughout the study period. UC patients with emergent admissions, higher comorbidity scores and who had TAC in low volume colectomy hospitals had poorer outcomes. Regardless of admission type, outcomes were worse if TAC was performed more than 24 h after admission.

結論:

UCの入院が増加しているにもかかわらず、生物学的製剤時代以降、TACの受診率は低下している。UC患者でTACを受けた場合、死亡率は有意に減少しているが、罹患率は安定している。高齢化、人種、緊急入院、手術の遅れは術後の罹患率と死亡率の両方の予測因子である。

CONCLUSIONS: Despite increased hospitalizations for UC, rates of TAC have declined during the post-biologic era. For UC patients who undergo TAC, mortality has declined significantly while morbidity remains stable. Older age, race, emergent admissions and delayed surgery are predictive factors of both postoperative morbidity and mortality.