ハイブリッドPET/冠動脈CTによる定量的心筋灌流Rb-PET評価：正常値と診断性能

Quantitative myocardial perfusion Rb-PET assessed by hybrid PET/coronary-CT: Normal values and diagnostic performance.

• Martin T Freitag
• Jens Bremerich
• Damian Wild
• Philip Haaf
• Michael J Zellweger
• Federico Caobelli

抄録

目的:

我々は、ハイブリッドPET/冠動脈CTスキャナ上での心筋血流（MBF）の定量値の正常値を評価し、CADが疑われる患者における診断性能を検証することを目的とした。

PURPOSE: We aimed to assess normal values for quantified myocardial blood flow (MBF) on a hybrid PET/coronary-CT scanner and to test their diagnostic performance in patients with suspected CAD.

材料と方法:

患者はRb-PET/CTと統合CTベース冠動脈造影（CCTA）を受け、正常（狭窄なし）、非閉塞性狭窄（50％未満）、CAD（50％以上）に分類された。全域および局所ストレスMBF（sMBF）、安静時MBF、心筋フローリザーブ（MFR）を計算した。虚血はSDS2以上、重症虚血はSDS7以上と定義した。

MATERIALS AND METHODS: Patients underwent Rb-PET/CT and integrated CT-based coronary angiography (CCTA) and were classified as normal (no stenosis), with non-obstructive stenosis (< 50%) and with CAD (≥ 50%). Global and regional stress MBF (sMBF), rest MBF and myocardial flow reserve (MFR) were calculated. Ischemia was defined as SDS ≥ 2, severe ischemia as SDS ≥ 7.

結果:

連続した357例を対象とした。グローバルsMBFおよびMFRは、正常患者ではCAD患者よりも高かったが（3.61±0.71 vs 3.04±0.77、P < 0.0001；3.08±0.84 vs 2.68±0.79、P = 0.0001）、非閉塞性狭窄患者と比較して差はなかった（3.61±0.71 vs 3.04±0.77、P < 0.0001）。sMBFは、虚血（AUC 0.74 vs 0.62、P = 0.003）と重度の虚血（AUC 0.88 vs 0.78、P = 0.012）の両方の識別において、MFRよりも優れた精度を示した。心筋虚血を除外するためのグローバル sMBF の最適閾値は 3.5mLgmin であった。

RESULTS: 357 consecutive patients were included. Global sMBF and MFR were higher in normal patients than in patients with CAD (3.61 ± 0.71 vs 3.04 ± 0.77, P < 0.0001; 3.08 ± 0.84 vs 2.68 ± 0.79, P = 0.0001), but not different compared to patients with non-obstructive stenosis (3.61 ± 0.71 vs 3.43 ± 0.69, P = 0.052; 3.08 ± 0.84 vs 2.99 ± 0.82, P = 0.45). sMBF yielded superior accuracy over MFR in identifying both ischemia (AUC 0.74 vs 0.62, P = 0.003) and severe ischemia (AUC 0.88 vs 0.78, P = 0.012). Optimal threshold for global sMBF to rule out myocardial ischemia was 3.5 mL g min.

結論:

正常な定量値が示された。グローバルsMBFはMFRよりも高い診断精度を提供した。Rb-PET/CTで3.5mL-g-minのsMBF閾値を用いた場合、CCTAと同様のNPV（96％）でCADを除外することができた。したがって、sMBF値が基準値を超えている患者では安静時検査を省略することが可能である。

CONCLUSIONS: Normal quantitative values are provided. Global sMBF provided higher diagnostic accuracy than MFR. Using sMBF-threshold of 3.5 mL·g·min on Rb-PET/CT yielded similar NPV (96%) as CCTA to rule out CAD. Hence, resting scan could be omitted in patients with sMBF values above reference.