小児双極性障害」の罹患率は主張より低い-メタアナリシスで用いられた疫学調査の再検討

'Paediatric bipolar disorder' rates are lower than claimed - a reexamination of the epidemiological surveys used by a meta-analysis.

• Peter Parry
• Stephen Allison
• Tarun Bastiampillai

抄録

背景:

小児双極性障害（PBD）は、様々な精神疾患や症状を持つ思春期前の子供や青年が、生涯の薬物治療を必要とする重度の精神疾患と診断されることが多く、物議を醸している診断です。臨床的には、米国ではしばしば適用されているが、他のほとんどの国ではほとんど適用されていない。メタアナリシス（Van Meterら、Journal of Clinical Psychiatry、72、1250）では、PBDの有病率は成人と同程度の1.8％であり、米国と他国との間に差はないと主張しています。この結論は高く引用されています。

BACKGROUND: 'Paediatric bipolar disorder' (PBD) is a controversial diagnosis where often prepubertal children as well as adolescents, who may have a range of psychiatric disorders or symptoms, are diagnosed with a severe mental illness requiring lifelong medication. Clinically, it has often been applied in the United States but rarely in most other countries. A meta-analysis (Van Meter et al., Journal of Clinical Psychiatry, , 72, 1250) claimed that the prevalence of PBD was similar to adults at 1.8% with no difference between the United States and other countries. This conclusion has been highly cited.

方法:

12の疫学調査が異質であることから、Van Meterらが行ったような統計的メタアナリシスではなく、質的分析を行うことが必要である。Journal of Clinical Psychiatry, 2011, 72, 1250）。そこで、メタアナリシスと12件の研究（米国から6件、その他の国から6件）のそれぞれを再検討した。

METHODS: The heterogeneous nature of the original 12 epidemiological surveys warrants a qualitative analysis, rather than statistical meta-analysis as performed by Van Meter et al. (Journal of Clinical Psychiatry, 2011, 72, 1250). Thus, the meta-analysis and each of the 12 studies (six from the United States; six from other countries) were reexamined.

結果:

12の調査のほとんどは、PBD仮説の出現よりも前に行われた。12件の調査は主に思春期の若者を対象としており、時には若年成人を対象としており、思春期前の子供はほとんどいなかった。12の研究における有病率は、特に米国以外のサンプルでは双極性障害の有病率が低いことを示唆している。例えば、Van Meter etal.Journal of Clinical Psychiatry, 2011, 72, 1250）は、オランダの調査で思春期と親の回答を合計して2.8％の有病率を選択したが、思春期と親の回答の一致を必要とする場合には0％にまで低下した。実際、米国以外の4つの研究では、PBDの割合が0％であったと主張することができます。

RESULTS: Most of the 12 surveys predated the emergence of the PBD hypothesis. The 12 surveys were mainly of adolescents and at times young adults with few prepubertal children. Prevalence rates in the 12 studies suggest a lower rate of bipolar disorder, especially in non-US samples. For example, the Van Meter et al. (Journal of Clinical Psychiatry, 2011, 72, 1250) meta-analysis chose a rate of 2.8% by summation of adolescent and parent responses in a Dutch survey, however the rate fell to 0% if requiring concordance of adolescent and parent responses. Indeed, it could be argued that four of the non-US studies show 0% rates of PBD.

結論:

PBDの割合は一般的に1.8％を大幅に下回っており、特に米国以外の調査では、親と思春期の両方の報告が診断基準値を満たす必要がある場合にはゼロに近い値まで低下していた。今回の再解析は、双極性障害は思春期後期の予想される発症年齢以前にはまれであることを示唆している。

CONCLUSIONS: Rates of PBD were generally substantially lower than 1.8%, particularly in non-US surveys, and if both parent and adolescent reports were required to meet the diagnostic threshold they fell to close to zero. The reanalysis suggests that bipolar disorder is rare before the expected age of onset in later adolescence.

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