リポソームブピバカインの局所投与は成人脊椎奇形手術における疼痛と麻薬消費を減少させるか？

Does Local Administration of Liposomal Bupivacaine Reduce Pain and Narcotic Consumption in Adult Spinal Deformity Surgery?

• Andrew S Chung
• Dennis Crandall
• Jan Revella
• Biodun Adeniyi
• Yu Hui H Chang
• Michael S Chang

抄録

研究デザイン:

レトロスペクティブコホート研究。

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study.

目的:

リポソームブピバカイン（LB）の局所投与が脊髄変形症患者における術後疼痛スコアと麻薬使用を減少させるかどうかを検討する。

OBJECTIVE: To determine if local administration of liposomal bupivacaine (LB) reduces postoperative pain scores and narcotic use in spinal deformity patients.

方法:

脊柱側弯症または前弯症のために選択的脊椎固定術（7レベル以上）を受けた成人患者を対象とした。患者は、リポソームと標準ブピバカインの併用注射（n = 90、L群）または標準ブピバカインのみの注射（n = 69、C群）のいずれかを受けた。周術期疼痛スコア（VAS [visual analogue scale]）、オピオイド使用量、滞在期間、機能的転帰（ODI [Oswestry Disability Index]）、周術期合併症が記録された。この研究には外部からの資金援助は受けていない。

METHODS: Adult patients undergoing elective spinal fusion (7 or more levels) for scoliosis or kyphosis were selected for inclusion. Patients received either periincisional injections of combined liposomal and standard bupivacaine (n = 90, group L) or standard bupivacaine only (n = 69, group C). Perioperative pain scores (VAS [visual analogue scale]), opioid use, length of stay, functional outcome (ODI [Oswestry Disability Index]), and perioperative complications were recorded. No external funding was received for this study.

結果:

合計159人の患者が包括基準を満たした（平均年齢54.2歳）。ベースラインの人口統計学的な有意差は2群間で認められなかった。L群では術後1日目（POD）に疼痛コントロールがわずかに改善した（=0.02）。その他の点では疼痛スコアに差は認められなかった。L群では、POD3までに静脈内麻薬の使用量が52.6％減少し、より早く離脱した（＝0.03）。麻薬総消費量、周術期合併症、入院期間、機能的転帰スコアには2つのコホート間で差は認められなかった。

RESULTS: A total of 159 patients met inclusion criteria (mean age was 54.2 years of age). No significant baseline demographic differences were noted between the 2 groups. Group L experienced slight improvements in pain control on postoperative day (POD) 1 ( = .02). No difference in pain scores were otherwise noted. Group L transitioned off of intravenous (IV) narcotics faster with 52.6% less IV use by POD3 ( = .03). No differences in total narcotic consumption, perioperative complications, lengths of stay, and functional outcome scores were otherwise noted between the 2 cohorts.

結論:

成人の脊椎変形症手術におけるLBの使用は、メーカーの推奨用量では、術後疼痛の臨床的に重要な改善をもたらさないようである。さらに、LBを投与されている患者は静脈内麻薬をより早く中止できるかもしれないが、これは麻薬の消費量の全体的な減少、腸機能の回復の促進、入院期間の短縮にはつながらないようである。将来的な前向きランダム化対照試験が必要である。また、様々な用量のLBを使用することで、脊髄変形症手術におけるLBの真の有効性をさらに明らかにすることができるかもしれない。

CONCLUSIONS: The use of LB in adult spinal deformity surgery does not appear to provide clinically important improvements in postoperative pain at the manufacturer's recommended dosage. Furthermore, while patients receiving LB may transition more quickly off of IV narcotics, this does not appear to translate into an overall decrease in narcotic consumption, hasten return of bowel function, or decrease hospital lengths of stay. Future prospective randomized control trials are warranted. The use of varying dosages of LB may also help further clarify the true efficacy of LB in the setting of spinal deformity surgery.