癌に関連した静脈閉塞の血管内治療。ステント単独とステントと線状放射性シードストランドを併用した場合の有効性の比較

Endovascular Treatment of Cancer-Associated Venous Obstruction: Comparison of Efficacy Between Stent Alone and Stent Combined With Linear Radioactive Seeds Strand.

• Bei Wu
• Guowen Yin
• Xu He
• Guoping Chen
• Boxiang Zhao
• Jinhua Song
• Jianping Gu

抄録

目的:

悪性がん関連静脈閉塞の治療にリニアストランドIシードを併用したステントの安全性と有効性を検討すること。

OBJECTIVES: To investigate the safety and efficacy of a stent combined with a linear strand of I seeds to treat malignant cancer-associated venous obstruction.

方法:

悪性がん関連静脈閉塞患者 57 例のデータをレトロスペクティブに解析した。19人の患者がIシードの線状ストランドと組み合わせたステントを留置した（A群）、38人の患者が裸のステントを留置した（B群）。症状緩和率、静脈開存期間、生存期間、QOL、有害事象を2群間で比較した。

METHODS: We retrospectively analyzed the data of 57 patients with malignant cancer-associated venous obstruction. Nineteen patients underwent the placement of a stent combined with a linear strand of I seeds (group A), and 38 patients underwent the placement of a bare stent (group B). The following parameters were compared between the 2 groups of patients: symptom relief rate, duration of venous patency, survival time, quality of life, and adverse events.

結果:

手術成功率は96.5％で、手術に関連した重篤な合併症は報告されていない。静脈閉塞の症状は術後に有意に改善した。A群のスコアは術前14.74±0.562点から術後2.79±1.357点に減少し（＜0.001），B群のスコアは術前13.79±1.398点から術後5.55±3.674点に減少した（＜0.001）．術後1～6ヶ月の時点での開存率は、A群がB群に比べて有意に高かった（100％、84.2％、68.4％、63.2％、36.8％、21.1％ vs 68. 68.4％、23.7％、18.4％、7.9％、5.3％、2.6％、それぞれ；<.05）。治療前には、Karnofsky Performance Status（KPS）スコアに群間で統計的に有意な差はなかった（＝0.791）。治療1～6ヶ月後、KPSスコアはA群の方がB群よりも有意に高かった（＝0.013）。開存期間中央値は、A群で125日（95％CI：80.018～169.982）、B群で35日（95％CI：20.501～49.499）であった（＜0.001）。A群の生存期間中央値は155日（95％CI：110.406-199.594）、B群の生存期間中央値は98日（95％CI：55.712-140.288；＝.325）であった。多変量解析では、リニアストランドのIシードと組み合わせたステントの留置とKPSスコア（≧80点）が、ステント留置後の長期的な開存性の独立因子であることが示された。

RESULTS: A total of 34 stents and 527 seeds were implanted in group A, while a total of 57 stents were implanted in group B. The surgery success rate was 96.5%, and no serious complication related to the surgery was reported. Symptoms of venous obstruction improved significantly after surgery. The score of group A decreased from 14.74 ± 0.562 points before surgery to 2.79 ± 1.357 points after surgery( < .001), and the score of group B decreased from 13.79 ± 1.398 points before surgery to 5.55 ± 3.674 points after surgery ( < .001). The patency rate of group A was significantly higher than that of group B at 1 to 6 months after surgery (100%, 84.2%, 68.4%, 63.2%, 36.8%, 21.1% vs 68.4%, 23.7%, 18.4%, 7.9%, 5.3%, 2.6%, respectively; < .05). Before treatment, there was no statistically significant difference in the Karnofsky Performance Status (KPS) score between the groups ( = .791). After 1 to 6 months of treatment, the KPS score was significantly higher in group A than in group B ( = .013). The median patency duration in groups A and B was 125 days (95% CI: 80.018-169.982) and 35 days (95% CI: 20.501-49.499), respectively ( < .001). The median survival time of group A was 155 days (95% CI: 110.406-199.594), and that of group B was 98 days (95% CI: 55.712-140.288; = .325). Multivariate analysis showed that the implantation of a stent combined with a linear strand of I seeds and the KPS score (≥80 points) were independent factors of long-term patency after stent placement.

結論:

線状のIシードを組み合わせたステントの留置は、悪性腫瘍によって引き起こされる静脈閉塞に対する安全で効果的な治療法である。この治療法はベアステント留置と比較して長期の開存性が得られ、患者の生存期間を有意に改善することはないが、患者のQOLを向上させることができる。

CONCLUSIONS: The placement of a stent combined with a linear strand of I seeds is a safe and effective treatment for venous obstruction caused by malignant tumors. This treatment provides prolonged patency compared with the placement of bare stent, and while it does not significantly improve the survival time of patients, it can improve their quality of life.