小児脊柱側湾症手術における手術部位感染症の減少。集学的改善プログラムとプロスペクティブな4年間の監査

Reducing Surgical Site Infection in Pediatric Scoliosis Surgery: A Multidisciplinary Improvement Program and Prospective 4-Year Audit.

• Geoffrey A Tipper
• Lillian Chiwera
• Jonathan Lucas

抄録

研究デザイン:

単施設前向きコホート。

STUDY DESIGN: Single-center prospective cohort.

目的:

小児脊柱側湾症手術における手術部位感染症（SSI）を減らすための集学的主導の構造化されたプロトコルを評価する。

OBJECTIVES: To evaluate a multidisciplinary led, structured protocol for reducing surgical site infections (SSIs) in pediatric scoliosis surgery.

方法:

地域の年間感染率が8.6%に急増したことを受けて、集学的チームが介入策を特定するために招集された。このチームは脊椎外科医、感染症コンサルタント、理学療法士、専門看護師、手術室管理者で構成されていた。手術前の皮膚の除染、標準化された手術部位の前準備、ベタジンを染み込ませた綿棒を創部に縫合、出血を最小限に抑える、3L0.9%の生理食塩水のパルスレーベージ、手袋交換のプロトコル、術前のゲンタマイシン、術中の皮下バンコマイシン粉末、48時間のセフロキシム、術中のノルムサーミアなどの抗生物質レジームを含むプロトコールが開始された。脊椎変形症の矯正手術を受けた18歳以下の全患者を対象に、4年間の監査が開始された。機関の理事会による審査は必要なかった。

METHODS: Following a spike to 8.6% in local annual infection rate, a multidisciplinary team was convened to identify interventions. The team consisted of spinal surgeons, infectious diseases consultants, physiotherapists, specialist nurses, and theatre managers. A protocol was initiated, including preoperative skin decontamination; standardized operative site prepreparation; betadine-soaked swabs sutured to wound edges; blood loss minimization; 3 L0.9% saline pulsed-lavage; defined protocol of glove changes; antibiotic regime of preoperative gentamicin, intraoperative subfascial vancomycin powder, 48-hour cefuroxime; and intraoperative normothermia. A 4-year audit was initiated of all patients aged ≤18 years undergoing corrective spinal deformity surgery. Institutional board review was not required.

結果:

2014年1月1日から2018年1月1日までの間に、男性：女性＝1：2.2、平均年齢13.7歳（範囲2.5～17.9）、特発性233例（平均手術椎体レベル12）、神経筋性122例（平均手術椎体レベル14）、成長棒手術66例、多段手術41例の355例の患者に対して414例の手術が行われた。手術した椎体レベル数の平均は、全体でも感染例でも13（範囲2～17）であった。3ヵ月時点で9例のSSIが8例（4例は神経筋症）に発生し、1回の手術あたりのSSIは2.2％であった。

RESULTS: Between January 1, 2014 and January 1, 2018, 414 operations were performed on 355 patients: male:female = 1:2.2, mean age 13.7 years (range 2.5-17.9), 233 idiopathic (mean operated vertebral levels 12), 122 neuromuscular (mean operated vertebral levels 14), 66 growing rod procedures, 41 multistage procedures. The mean number of operated vertebral levels both overall and in infected cases was 13 (range 2-17). Nine SSIs occurred in 8 patients at 3 months (4 neuromuscular), resulting in an overall SSI per operation of 2.2%.

結論:

標準化された対策を用いた集学的アプローチにより、同ユニットの小児側湾症手術における SSI を有意に減少させた。

CONCLUSION: A multidisciplinary approach with standardized measures significantly reduced SSIs in the unit's pediatric scoliosis surgery.