生検で証明された低糸球体濾過率を呈するループス腎炎の転帰

Outcome of biopsy-proven lupus nephritis with low glomerular filtration rate at presentation.

• Satish Haridasan
• Manish Rathi
• Aman Sharma
• Ritambhra Nada
• Sachin Kumar
• Raja Ramachandran
• Harbir Singh Kohli

抄録

目的:

現在のところ、中等度から重度の腎不全（低糸球体濾過率；GFR＜30mL/minで定義）を呈するループス腎炎（LN）の転帰に関するデータは限られている。

OBJECTIVES: Currently, there is limited data regarding the outcomes of lupus nephritis (LN) with moderate to severe renal failure at presentation (defined by low glomerular filtration rate; GFR <30 mL/min).

方法:

生検で証明された LN で推定 GFR（eGFR）が 30mL/min 未満の患者 64 例をプロスペクティブに解析した。アウトカム指標として、持続的に低いeGFR、末期腎疾患（ESRD）、365日時点での死亡をMAKE365（Major Adverse Kidney Events）として分類した。

METHODS: Sixty-four patients with biopsy-proven LN and estimated GFR (eGFR) <30 mL/min were prospectively analyzed. Outcome measure of persistently low eGFR, end-stage renal disease (ESRD) or death at 365 days were grouped as Major Adverse Kidney Events (MAKE365).

結果:

ルーパスの診断は60％の症例で腎疾患の発症と同時に行われた。組織学的には82.3％（n=51）がクラスIV、血清クレアチニン中央値は4mg/dL（四分位間範囲[IQR]3.1～5.9mg/dL）、eGFR中央値は13.75mL/min（IQR9.25～19mL/min）、42.2％（n=27）が発症時に透析を必要としていた。導入レジメンは、National Institute of Health（68.2％）、Eurolupus protocol（10.9％）、mycophenolate mofetil（8％）であった。365日にわたり、23例（37.5％）の被験者が死亡したが、41例（62.5％）は生存した。死亡原因の大部分は感染症と敗血症（14/23）であった。生存者のうち，70.7％が良好な腎アウトカムを示し，12.1％が持続的な低GFR（30mL/min未満）を示し，17％がESRDを発症した。この群の治療成績は84.6％（完全奏効25.6％、部分奏効59％）であった。呈示時の腎機能が良好な者は治療奏効率が良好であった（100％対40％）。全体では、n=35例（54.6％）がMAKE365に含まれていた。腎生存群（n=29）とMAKE365群（n=35）の間には、臨床的・組織学的パラメータに差はありませんでした。

RESULTS: Diagnosis of lupus was simultaneous with onset of renal disease in 60% of cases. Histologically, 82.3% (n = 51) were class IV, the median serum creatinine was 4 mg/dL (interquartile range [IQR] 3.1-5.9 mg/dL), median eGFR was 13.75 mL/min (IQR 9.25-19 mL/min) and 42.2% (n = 27) required dialysis at presentation. Induction regimens included National Institute of Health (68.2%), Eurolupus protocol (10.9%) and mycophenolate mofetil (8%). Over 365 days, 23 (37.5%) subjects died, while 41 (62.5%) survived. The majority of deaths were due to infection and sepsis (14/23). Among the survivors, 70.7% had good renal outcome, 12.1% had persistently low GFR (<30 mL/min), while 17% developed ESRD. In this group, treatment response rate was 84.6% (complete response 25.6%, partial response 59%). Those with a better renal function at presentation had a good treatment response (100% vs. 40%). Altogether, n = 35 (54.6%) were included in the MAKE365 category. Between the renal survival group (n = 29) versus the MAKE365 group (n = 35) there was no difference in clinical or histological parameters.

結論:

現行の治療プロトコールでは，呈示時に重篤な腎障害があってもLN患者では良好な奏効率を示した。しかし、重篤な感染症やその後の死亡率のリスクは高かった。

CONCLUSION: The current treatment protocols had a good response rate in patients with LN even with severe kidney injury at presentation. However, the risk of serious infections and subsequent mortality was high.

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