近位胃切除術後の再建術の効果：システマティックレビューとメタアナリシス

Effects of reconstruction techniques after proximal gastrectomy: a systematic review and meta-analysis.

• Zakari Shaibu
• Zhihong Chen
• Said Abdulrahman Salim Mzee
• Acquah Theophilus
• Isah Adamu Danbala

抄録

背景:

近位胃切除術後のいくつかの再建法を比較する追加研究が発表されている；注意すべきは、現在のエビデンスに基づいた文献からシステマティックレビューとメタアナリシスを更新する必要があることである。

BACKGROUND: Additional studies comparing several reconstruction methods after proximal gastrectomy have been published; of note, it is necessary to update systematic reviews and meta-analysis from the current evidence-based literature.

エイム:

実現可能性と安全性に関する現在の知識を拡大し、近位胃切除術後のいくつかの再建術式の術後成績を分析する。

AIM: To expand the current knowledge on feasibility and safety, and also to analyze postoperative outcomes of several reconstructive techniques after proximal gastrectomy.

方法:

PubMed、Google Scholar、Medlineデータベースを原著研究として検索し、1966年から2019年の間に発表された、近位胃切除術の様々な再建術式に関する関連文献を選定した。再建手技の術後転帰と合併症を評価した。Rev-Man 5.0を用いてメタアナリシスを行った。二重管路再建術、空腸袋挿入術、空腸袋挿入術、空腸挿入術、食道胃瘻造設術、二重フラップ再建術の術後転帰を調査した合計29件の研究が、最終的に定量分析で選択された。

METHODS: PubMed, Google Scholar, and Medline databases were searched for original studies, and relevant literature published between the years 1966 and 2019 concerning various reconstructive techniques on proximal gastrectomy were selected. The postoperative outcomes and complications of the reconstructive techniques were assessed. Meta-analyses were performed using Rev-Man 5.0. A total of 29 studies investigating postoperative outcomes of double tract reconstruction, jejunal pouch interposition, jejunal interposition, esophagogastrostomy, and double flap reconstruction were finally selected in the quantitative analysis.

結果:

二重管路再建術、空腸袋挿入術、空腸袋挿入食道胃瘻造設術、二重フラップ再建術における逆流性食道炎のプールされた発生率は、それぞれ8.6％、13.8％、13.8％、19.3％、8.9％であった。メタ解析の結果、JI群はJPI群に比べて入院期間が短くなっていた（異質性。カイ＝1.34、df＝1（P＝0.25）、I＝26％、総合効果の検定。Z = 2.22（P = 0.03）であった。また、JIとEGの間では、異質性を伴う入院期間の長さにも有意差が認められた。カイ＝1.40、df＝3（P＝0.71）；I＝0％、総合効果の検定。Z = 5.04（P < 0.00001）。手術時間はEG群がJI群に比べて短かった（異質性。カイ=31.09、df=5 (P < 0.00001); I=84%、全体効果の検定：Z=32.35 (P &lt; 0.00001)。Z = 32.35（P < 0.00001）。

RESULT: Pooled incidences of reflux esophagitis for double tract reconstruction, jejunal pouch interposition, jejunal interposition esophagogastrostomy, and double flap reconstruction were 8.6%, 13.8%, 13.8%, 19.3%, and 8.9% respectively. Meta-analysis showed a decreased length of hospital in the JI group as compared to the JPI group (heterogeneity: Chi = 1.34, df = 1 (P = 0.25); I = 26%, test for overall effect: Z = 2.22 (P = 0.03). There was also a significant difference between JI and EG in length of hospital stay with heterogeneity: Chi = 1.40, df = 3 (P = 0.71); I = 0%, test for overall effect: Z = 5.04 (P < 0.00001). Operative time was less in the EG group as compared to the JI group (heterogeneity: Chi = 31.09, df = 5 (P < 0.00001); I = 84%, test for overall effect: Z = 32.35 (P < 0.00001).

結論:

現在の再建術は優れた逆流防止効果を示しているが、最適な再建法はまだ決定されていない。ダブルフラップ再建では合併症の発生率が低いことが証明されたが、DTR、JI、JPI、EG群では吻合部漏出、吻合部狭窄、残飯などの合併症の発生率が高かった。メタ解析の結果、JI、JPI、EGの合併症は同程度であったが、手術時間、出血量、入院期間に関してはEG群の方が術後経過が良好であった。

CONCLUSION: Although current reconstructive techniques present excellent anti-reflux efficacy, the optimal reconstructive method remains to be determined. The double flap reconstruction proved to lower the rate of complication, but the DTR, JI, JPI, and EG groups showed higher incidence of complications in anastomotic leakage, anastomotic stricture, and residual food. In the meta-analysis result, the complications between the JI, JPI, and EG were comparable but the EG group showed to have better postoperative outcomes concerning the operative time, blood loss, and length of hospital stay.