血清キマーゼレベルは、入院している小児患者の重篤なデング熱の警告徴候および臨床的体液蓄積と相関していた

Serum chymase levels correlate with severe dengue warning signs and clinical fluid accumulation in hospitalized pediatric patients.

• Abhay P S Rathore
• Manouri Senanayake
• Arjuna Salinda Athapathu
• Sunethra Gunasena
• Irantha Karunaratna
• Wei Yee Leong
• Ting Lim
• Chinmay Kumar Mantri
• Annelies Wilder-Smith
• Ashley L St John

抄録

デング熱は、軽症のデング熱から重症のデング出血熱（DHF）まで、重症度に応じて様々な症状を引き起こします。キマーゼは、デング熱の予後を左右するバイオマーカーの候補である。この前向き研究の目的は、低カリウム血症や体液貯留などの重症デング熱の警告症状が、キマーゼの上昇と関連しているかどうかを明らかにすることであった。スリランカの入院中の小児デング熱患者を対象に、血清キマーゼ値をプロスペクティブかつ縦断的に定量化した。日常の臨床評価、臨床検査、超音波検査所見に基づいて警告サインを決定した。1997年または2009年のWHO診断ガイドラインで定義されているDHFまたは重症デングエ患者では、急性期にキマーゼが有意に上昇し、最も重症の患者ではより長く持続していた。脈圧が狭く，重度の漏出，体液貯留，胸水，胆嚢壁の肥厚，血小板減少症を伴うヘマトクリットの急激な上昇などの臨床的警告症状を示す患者では，キマーゼ値が高値を示した．キマーゼと肝肥大との関連は認められなかった。本研究は、入院している小児患者の DHF/重症デング熱病と血清キマーゼ値が関連していることを確認するものである。キマーゼレベルは血管機能障害の警告サインと相関しており、デング熱中の血管漏出におけるキマーゼの機能的役割の可能性を強調している。

Dengue induces a spectrum of severity in humans from the milder dengue fever to severe disease, or dengue hemorrhagic fever (DHF). Chymase is a candidate biomarker that may aid dengue prognosis. This prospective study aimed to identify whether warning signs of severe dengue, including hypovolemia and fluid accumulation, were associated with elevated chymase. Serum chymase levels were quantified prospectively and longitudinally in hospitalized pediatric dengue patients in Sri Lanka. Warning signs were determined based on daily clinical assessments, laboratory tests and ultrasound findings. Chymase was significantly elevated during the acute phase of disease in DHF or Severe dengue, defined by either the 1997 or 2009 WHO diagnosis guidelines, and persisted longer in the most severe patients. Chymase levels were higher in patients with narrow pulse pressure and clinical warning signs such as severe leakage, fluid accumulation, pleural effusion, gall-bladder wall thickening and rapid haematocrit rise concurrent with thrombocytopenia. No association between chymase and liver enlargement was observed. This study confirms that serum chymase levels are associated with DHF/Severe dengue disease in hospitalized pediatric patients. Chymase levels correlate with warning signs of vascular dysfunction highlighting the possible functional role of chymase in vascular leakage during dengue.