脳卒中後患者における軽度の運動麻痺と歩行速度の遅さを含む歩行特性

Walking characteristics including mild motor paralysis and slow walking speed in post-stroke patients.

• Naomichi Mizuta
• Naruhito Hasui
• Tomoki Nakatani
• Yusaku Takamura
• Shintaro Fujii
• Masako Tsutsumi
• Junji Taguchi
• Shu Morioka

抄録

脳卒中後の患者の歩行速度は、運動麻痺の重症度に強く影響されます。それにもかかわらず、軽度の運動麻痺を持つ患者の中には、依然として歩行速度が遅い患者もいる。この歩行速度の違いに関連する因子は明らかにされていない。本研究では、軽度の運動麻痺と歩行速度の遅い患者の歩行特性を確認するために、運動麻痺の重症度と歩行速度の関連性に基づいて患者サブグループを同定した。Fugl-Meyer Assessment synergy score（FMS）と歩行速度を測定し（n=42）、FMSと歩行速度の関連性に基づいてクラスター分析を行い、サブグループを同定した。その結果、FMSと歩行速度は関連していた（ρ=0.50）が、軽度の運動麻痺にもかかわらず歩行速度が遅い患者もいた。FMSと歩行速度を主要変数として用いたクラスタ分析では、患者をサブグループに分類した。軽度の運動麻痺（FMS：18.4±2.09点）で歩行速度が遅い（0.28±0.14m/s）患者は、他のクラスターと比較して、体幹の安定性が悪く、脛骨筋の共縮が増加し、歩行時の筋内コヒーレンスが増加した。このグループは、運動機能の残存電位を十分に活用できないことで同定された。歩行訓練では、不安定性や過剰な皮質制御への介入が有効である可能性がある。

Walking speed is strongly influenced by the severity of motor paralysis in post-stroke patients. Nevertheless, some patients with mild motor paralysis still walk slowly. Factors associated with this difference in walking speed have not been elucidated. To confirm walking characteristics of patients with mild motor paralysis and slow walking speed, this study identified patient subgroups based on the association between the severity of motor paralysis and walking speed. Fugl-Meyer assessment synergy score (FMS) and the walking speed were measured (n = 42), and cluster analysis was performed based on the association between FMS and walking speed to identify the subgroups. FMS and walking speed were associated (ρ = 0.50); however, some patients walked slowly despite only mild motor paralysis. Cluster analysis using FMS and walking speed as the main variables classified patients into subgroups. Patients with mild motor paralysis (FMS: 18.4 ± 2.09 points) and slow walking speed (0.28 ± 0.14 m/s) exhibited poorer trunk stability, increased co-contraction of the shank muscle, and increased intramuscular coherence in walking compared to other clusters. This group was identified by their inability to fully utilize the residual potential of motor function. In walking training, intervention in instability and excessive cortical control may be effective.