日本の周産期病院におけるヒト乳および母乳育児率の改善。質の向上プロジェクト

Improving Human Milk and Breastfeeding Rates in a Perinatal Hospital in Japan: A Quality Improvement Project.

• Hara Takako
• Matsumoto Mizue
• Hosotani Izumi
• Ozawa Chie
• Tanishima Harue
• Mieko Uchida
• Diane L Spatz

抄録

埼玉医科大学埼玉医療センター母体・胎児・新生児医療センターの指導者チームは、脆弱な乳児のヒトミルク（HM）と母乳育児率の改善を目指した。この記事では、脆弱な乳児の HM と母乳育児のための Spatz 10 段階モデルの最初の 3 つのステップを実施した品質改善（QI）イニシアチブについて説明します。私たちの主な目的は、以下のことを確実にすることでした。(1) 家族がHMおよび医療介入としての母乳育児について十分な情報に基づいた授乳の決定を行っていること、(2) 母親が早期かつ頻繁に授乳を行っていること、(3) 職員がHM管理を実施していること、(4) 生後1ヵ月時点でHMを受けている乳児の割合が増加していること。看護チームを中心としたQIアプローチにより、すべての目標を達成することができました。私たちの出生前教育は、より多くの家族にHMと母乳育児を選択してもらうことに効果がありました。初乳が出るまでの時間が改善され、母親が早期かつ頻繁にポンプを使用するようになりました。すべての母乳が適切な保存容器に入れられ、効率的に乳児に届けられるようにするために、物理的な資源を購入しました。この QI プロジェクトの開始時には、退院時の独占的 HM 率はわずか 15%でした。しかし、わずか4か月の期間で、退院時のHM率は3倍の47％に増加しました。1 年間を通して、粉ミルクを選択する母親の割合は減少し続け、HM 率は上昇し続けた。

The leadership team at the Center for Maternal, Fetal and Neonatal Medicine, Saitama Medical Center, Saitama Medical University in Tokyo, Japan sought to improve our human milk (HM) and breastfeeding rates for vulnerable infants. This article describes the quality improvement (QI) initiative, which involved the implementation of the first three steps of the Spatz 10-step model for HM and breastfeeding in vulnerable infants. Our main objectives were to ensure that: (1) families were making informed feeding decisions about HM and breastfeeding as a medical intervention; (2) mothers were pumping early and often; (3) the staff implemented HM management; and (4) the proportion of infants who received HM at 1 month of life increased. Using a QI approach led by a nursing team, we were able to achieve all our goals. Our prenatal education was effective at having more families choose HM and breastfeeding versus formula. Our time to first milk expression improved as did the mothers' adherence with pumping early and often. We purchased physical resources to ensure that all milk was efficiently delivered to the infant in appropriate storage containers. At the initiation of this QI project, exclusive HM rates at discharge were only 15%. In only a 4 months time frame, the HM rate at discharge increased threefold to 47%. During the entire year, the portion of mothers selecting formula continued to decrease and HM rates continued to rise.