腎移植患者、免疫抑制、コロナウイルス感染症2019：ニューヨーク市の移植センターからの連続症例報告

Kidney allograft recipients, immunosuppression, and coronavirus disease-2019: a report of consecutive cases from a New York City transplant center.

• Michelle Lubetzky
• Meredith J Aull
• Rebecca Craig-Schapiro
• John R Lee
• Jehona Marku-Podvorica
• Thalia Salinas
• Laura Gingras
• Jun B Lee
• Samuel Sultan
• Rosy Priya Kodiyanplakkal
• Choli Hartono
• Stuart Saal
• Thangamani Muthukumar
• Sandip Kapur
• Manikkam Suthanthiran
• Darshana M Dadhania

抄録

背景:

免疫抑制療法を受けている腎移植患者は、コロナウイルス疾患2019（Covid-19）および有害転帰のリスクが高くなっている可能性がある。したがって，この集団におけるコビド-19 の臨床経過と転帰を特徴づけ，安全な治療戦略を明らかにすることが重要である．

BACKGROUND: Kidney graft recipients receiving immunosuppressive therapy may be at heightened risk for coronavirus disease 2019 (Covid-19) and adverse outcomes. It is therefore important to characterize the clinical course and outcome of Covid-19 in this population and identify safe therapeutic strategies.

METHODS:

3 月 13 日から 2020 年 4 月 20 日までに Covid-19 の評価を受けた成人腎移植患者 73 例を対象に，レトロスペクティブなカルテレビューを実施した．主要転帰は，症状からの回復，急性腎障害，移植片不全，症例死亡率であった．

METHODS: We performed a retrospective chart review of 73 adult kidney graft recipients evaluated for Covid-19 from 13 March to 20 April 2020. Primary outcomes included recovery from symptoms, acute kidney injury, graft failure and case fatality rate.

結果:

スクリーニングされた73人の患者のうち、54人が重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）陽性と判定され、39人が中等度から重度の症状で入院を必要とし、15人が外来で管理された軽度の症状であった。入院患者は、男性、ヒスパニック系民族、心血管疾患を有する可能性が高かった。入院群では、46％の患者でタクロリムスの投与量が減少し、61％の患者でマイコフェノレートモフェチル（MMF）療法が中止された。外来患者でタクロリムスの減量やMMFの中止を行った患者はいなかった。アジスロマイシンまたはドキシサイクリンは、入院患者と外来患者で同程度の割合で処方された（38％対40％）。ヒドロキシクロロキンは入院患者の79％に処方された。血液透析を必要とする移植片不全は入院患者39例中3例（8％）で発生し、7例が死亡したため、Covid-19陽性患者では13％、入院中のCovid-19陽性患者では18％の症例死亡率となった。

RESULTS: Of the 73 patients screened, 54 tested positive for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-39 with moderate to severe symptoms requiring hospital admission and 15 with mild symptoms managed in the ambulatory setting. Hospitalized patients were more likely to be male, of Hispanic ethnicity and to have cardiovascular disease. In the hospitalized group, tacrolimus dosage was reduced in 46% of patients and mycophenolate mofetil (MMF) therapy was stopped in 61% of patients. None of the ambulatory patients had tacrolimus reduction or discontinuation of MMF. Azithromycin or doxycycline was prescribed at a similar rate among hospitalized and ambulatory patients (38% versus 40%). Hydroxychloroquine was prescribed in 79% of hospitalized patients. Graft failure requiring hemodialysis occurred in 3 of 39 hospitalized patients (8%) and 7 patients died, resulting in a case fatality rate of 13% among Covid-19-positive patients and 18% among hospitalized Covid-19-positive patients.

結論:

我々の研究から得られたデータは，コビド-19 を有する腎移植レシピエントにおいて，外来または入院治療への系統的なトリアージ，並行する細菌感染症の早期管理，停止ではなく免疫抑制薬の賢明な調整という戦略が可能であることを示唆している．

CONCLUSIONS: Data from our study suggest that a strategy of systematic triage to outpatient or inpatient care, early management of concurrent bacterial infections and judicious adjustment of immunosuppressive drugs rather than cessation is feasible in kidney transplant recipients with Covid-19.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of ERA-EDTA. All rights reserved.