二次性乳房リンパ浮腫の治療のためのリンパ静脈吻合術（LVA）。症例報告と文献レビュー

Lymphovenous anastomosis (LVA) for treatment of secondary breast lymphedema: A case report and literature review.

• Mario F Scaglioni
• Matteo Meroni
• Elmar Fritsche

抄録

乳房リンパ浮腫（BLE）は、乳がんの外科的治療後に起こるかなり一般的な合併症である。顕微リンパ節吻合術（LVA）は四肢のリンパ浮腫の管理に有効な手技であり、乳房のリンパ浮腫に対しても承認されつつある。ここでは、LVAを用いて乳房リンパ浮腫の治療に成功した1例を報告する。症例は52歳女性で、乳房手術、腋窩リンパ節郭清、補助放射線治療後に慢性紅斑、びまん性腫脹、疼痛を呈していた。保存的治療は14ヶ月間行われたが、症状の改善は見られなかった。その後、手術を紹介され、右乳房に複数のLVAを施行した。2本のリンパ管を1本のY字型静脈に吻合し、さらに1本のリンパ管を同程度の大きさの近くの別の静脈に連結して、合計3本のLVAを施行した。すべてのLVAは12-0マイクロ縫合糸を用いて施行され、術中のICGリンパグラフィーで開存性が確認された。術後すぐに腫脹は縮小し、紅斑は消失し、患者からは安堵感が報告された。術後の経過は問題なく、6ヶ月後と12ヶ月後のフォローアップでは再発の兆候や症状は認められなかった。したがって、本症例は保存的治療に抵抗性のある二次性BLEに対するLVAの有効性を示すもう一つの重要な証拠であると考えている。さらに、本手技で治療した乳房リンパ浮腫が再発した過去の報告について、文献レビューを行う。

Breast lymphedema (BLE) is a rather common complication occurring after surgical breast cancer treatment. Microsurgical lymphovenous anastomosis (LVA) is a validated technique for the management of lymphedema in the extremities and it is gaining approval also for the breast one. Here, we report a case of breast lymphedema successfully treated with LVA. A 52 years old woman referred chronic erythema, diffuse swelling and pain after breast surgery, axillary lymphnode dissection and adjuvant radiotherapy. Conservative treatments had been performed for 14 months without improvement of symptoms. The patient was then referred for surgery and multiple LVAs were performed at the right breast. A total of 3 LVAs have been performed, two lymphatic vessels were anastomosed to a single Y-shaped vein and one additional vessel was linked to another nearby vein of similar caliber. All the LVAs were executed using 12-0 microsutures and their patency was confirmed with intraoperative ICG lymphography. Immediately after this intervention the swelling decreased in size and the erythema disappeared and a sensation of relief was reported by the patient. The postoperative course was uneventful and at the 6 and 12 months follow up no signs and symptoms of recurrence were noted. Therefore, we believe that this case adds another significant evidence of the efficacy of LVA for treatment of secondary BLE refractory to conservative treatment. Moreover, we provide a literature review of previous reports of breast lymphedema treated recurring to this procedure.

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