化学療法または免疫療法を受けている血液疾患患者における重症COVID-19感染症の臨床転帰と危険因子

Clinical outcomes and risk factors for severe COVID-19 infection in patients with haematological disorders receiving chemo- or immunotherapy.

• T A Fox
• E Troy-Barnes
• A A Kirkwood
• W Y Chan
• J Day
• S J Chavda
• E A Kumar
• K David
• O Tomkins
• E Sanchez
• M Scully
• A Khwaja
• J Lambert
• M Singer
• C Roddie
• E C Morris
• K L Yong
• K J Thomson
• K M Ardeshna

抄録

化学療法や免疫療法を受けている血液内科患者は、COVID-19関連の罹患率や死亡率のリスクが高いと考えられている。我々は COVID-19 重症化の危険因子を同定し，COVID-19 が血液疾患の治療を複雑にした患者の転帰を評価することを目的とした．血液学的疾患と COVID-19 を有する患者 55 例（うち悪性腫瘍 52 例、骨髄不全 2 例、免疫媒介性血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） 1 例）を対象にレトロスペクティブコホート研究を実施した。COVID-19の診断は、4人の患者の血液学的悪性腫瘍の新規診断と一致していた。患者の82％はCOVID-19の診断時に全身性抗がん剤治療（SACT）を受けていた。入院患者のうち37％（19/51人）が死亡したが、4人の外来患者はすべて回復した。重症化や死亡の危険因子は他の発表されたコホートと同様であった。診断時のCRP上昇は進行性の臨床経過を予測していた。大多数の患者は最近SACTを受けたにもかかわらず、COVID-19から回復した。このことは、CV19感染が併発しているにもかかわらず、緊急にSACTを投与すべきであることを示唆しており、標準的なパスウェイに従って管理されるべきである。治療の遅延や変更は個々の患者に応じて検討すべきである。パンデミック時に採用された治療戦略の有効性を評価するためには、より大規模な患者コホートを対象とした長期追跡調査が必要である。

Haematology patients receiving chemo- or immunotherapy are considered to be at greater risk of COVID-19-related morbidity and mortality. We aimed to identify risk factors for COVID-19 severity and assess outcomes in patients where COVID-19 complicated the treatment of their haematological disorder. A retrospective cohort study was conducted in 55 patients with haematological disorders and COVID-19, including 52 with malignancy, 2 with bone marrow failure and 1 immune mediated thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). COVID-19 diagnosis coincided with a new diagnosis of a haematological malignancy in four patients. 82% of patients were on systemic anti-cancer therapy (SACT) at time of COVID-19. Of hospitalised patients, 37% (19/51) died whilst all four outpatients recovered. Risk factors for severe disease or mortality were similar to other published cohorts. Raised CRP at diagnosis predicted an aggressive clinical course. The majority of patients recovered from COVID-19, despite receiving recent SACT. This suggests that SACT, where urgent, should be administered despite intercurrent CV19 infection, which should be managed according to standard pathway. Delay or modification of therapy should be considered on an individual basis. Long-term follow-up studies in larger patient cohorts are required to assess efficacy of treatment strategies employed during the pandemic.

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