左室補助装置留置前の外科的感染予防。臨床実践の調査

Surgical infection prophylaxis prior to left ventricular assist device implantation: A survey of clinical practice.

• Ahmad Mourad
• Sana Arif
• Muath Bishawi
• Carmelo Milano
• Rachel A Miller
• Stacey A Maskarinec

抄録

背景:

感染に関連した合併症を減らすために、左室補助装置（LVAD）留置時には、抗ブドウ球菌活性を含む短時間の抗菌薬による予防が推奨される。外科感染予防（SIP）レジメンには、移植施設間で大きなばらつきがあり続けている。本研究の目的は、さまざまなLVADセンターにおける現在のSIPレジメンの特徴を明らかにすることである。

BACKGROUND: Short duration, antimicrobial prophylaxis that includes antistaphylococcal activity is recommended at the time of left ventricular assist device (LVAD) implantation to reduce infection-related complications. There continues to be wide variability in surgical infection prophylaxis (SIP) regimens among implantation centers. The aim of this study is to characterize current SIP regimens at different LVAD centers.

方法:

調査研究は、2017年9月26日から2017年10月25日まで実施された。LVADプログラムを実施していると特定された75の米国医療センターのLVADコーディネーターおよび感染症専門医に調査票を電子的に配布した。データ収集には、抗菌薬の選択、期間、黄色ブドウ球菌スクリーニング、脱コロニー化手順に関する情報が含まれていた。

METHODS: A survey study was conducted from 26 September 2017 to 25 October 2017. Surveys were distributed electronically to LVAD coordinators and infectious diseases specialists at 75 US medical centers identified as having an LVAD program. Data collection included information about antimicrobial selection, duration, Staphylococcus aureus screening, and decolonization procedures.

結果:

アンケート回答は29件ありました。調査の大部分は感染症専門医（72.4％[29人中21人]）が回答している。ほとんどの回答施設では、10年以上のLVADプログラムを実施していると報告されていた（29施設中20施設[69％]）。心臓移植は29施設中28施設（96％）で実施された。非ペニシリンアレルギー患者に対する定義されたSIPレジメンを報告した施設（96％［29施設中28施設］）のうち、17.9％（28施設中5施設）が4剤レジメン、35.7％（28施設中10施設）が3剤レジメン、46.4％（28施設中13施設）が2剤レジメンを報告したが、単剤レジメンを報告した施設はなかった。経験的にはフルコナゾールが一般的（50％［28例中14例］）であり、96.4％（28例中27例）のレジメンにバンコマイシンが含まれていた。抗菌予防期間（24時間～5日）、S. aureusスクリーニング、除菌手順、薬剤アレルギーによる変化は参加施設によって異なっていた。

RESULTS: We received 29 survey responses. The majority of surveys were completed by infectious diseases physicians (72.4% [21 out of 29]). Most responding centers reported LVAD programs established for greater than 10 years (20 out of 29 [69%]). Cardiac transplantation was performed in 28 out of 29 (96%) centers. Of centers reporting a defined SIP regimen for non-penicillin allergic patients (96% [28 out of 29]), 17.9% (5 out of 28) reported a four-drug regimen, 35.7% (10 out of 28) reported a three-drug regimen, and 46.4% (13 out of 28) reported a two-drug regimen, while no centers reported a single-drug regimen. Empiric fluconazole was common (50% [14 out of 28]) and 96.4% (27 out of 28) of regimens included vancomycin. Duration of antimicrobial prophylaxis (24 hours to 5 days), S. aureus screening, decolonization procedures, and alterations due to drug allergies varied across participating centers.

結論:

調査の結果、参加しているLVADセンター間でSIPレジメンに大きなばらつきがあることがわかった。これらの結果は、SIPレジメンの意味合いを評価する研究の必要性と、抗菌薬投与期間を延長する臨床的要因が術後感染率に影響を与えるかどうかを明らかにするものである。

CONCLUSIONS: Our survey results indicate wide variation in SIP regimens among participating LVAD centers. These results highlight the need for studies evaluating the implications of SIP regimens, and whether clinical factors that prolong antimicrobial duration impact postoperative infection rates.

© 2020 Wiley Periodicals LLC.