単一施設での経験とE-vita Openプロテーゼによる手技の進化

Single-center experience and evolution of technique with the E-vita Open prosthesis.

• Luis C Maroto
• Manuel Carnero
• Javier Cobiella
• Rosa Beltrao
• Enrique Villagrán
• Fernando Reguillo
• Daniel Pérez

抄録

背景:

E-vita Openハイブリッドプロテーゼを用いた大動脈弓部修復術の経験を報告し、術式の経年変化を説明する。

BACKGROUND: We report our experience in aortic arch repair with the E-vita Open hybrid prosthesis and describe the changes in our technique over time.

方法:

2013年10月から2019年12月までの間に、56例の患者がE-vita Openハイブリッドプロテーゼによる大動脈弓全置換術を受けた。主な適応は胸部大動脈瘤（n=27）と急性A型大動脈解離（n=18）であった。シリーズ全体での手技と結果を分析し、初期の経験（I群25例）と後期の経験（II群31例）の両方を比較した。

METHODS: Between October 2013 and December 2019, 56 patients underwent a total aortic arch replacement with the E-vita Open hybrid prosthesis. The main indications were thoracic aorta aneurysm (n = 27) and acute type A aortic dissection (n = 18). We analyze the technique and results in the overall series, and compare both between our early (group I, 25 patients) and late experience (group II, 31 patients).

結果:

全体の院内死亡率は7.1％（n=4）で、永久脳卒中は3.6％、脊髄損傷は1.8％であった。15人の患者（26.8％）が遠位大動脈に対して予定された2回目の手術を受けた：血管内手術13例、開腹手術1例、ハイブリッド手術1例。1年後と3年後の生存率はそれぞれ90.7％と80.7％であった。II群では、急性解離の患者が多く（45.2％対16％、P=.02）、両側脳灌流率が高い（100％対64％、P<.001）、下半身循環停止時の左鎖骨下動脈灌流率が高い（87.1％対0％、P<.001）、早期再灌流（96.8％対40％、P<.001）、ゾーン0～2遠位吻合（100％対72％、P=.02）がみられた。院内死亡率（3.2％対12％）と永久脳卒中（0％対8％）はII群で低い傾向にあった。

RESULTS: Overall in-hospital mortality was 7.1% (n = 4), and permanent stroke and spinal cord injury were 3.6% and 1.8%, respectively. Fifteen patients (26.8%) underwent a planned second procedure on the distal aorta: 13 endovascular, 1 open, and 1 hybrid. Survival at 1 and 3 years was 90.7% and 80.7%, respectively. Group II included more patients with acute dissection (45.2% vs 16%, P = .02), higher rates of bilateral cerebral perfusion (100% vs 64%, P < .001), left subclavian artery perfusion during lower body circulatory arrest (87.1% vs 0%, P < .001), early reperfusion (96.8% vs 40%, P < .001), and zone 0 to 2 distal anastomosis (100% vs 72%, P = .02). In-hospital mortality (3.2% vs 12%) and permanent stroke (0% vs 8%) tended to be lower in group II.

結論:

複雑な胸部大動脈疾患に対するE-vita Openハイブリッドプロテーゼによるアーチ全置換術は安全である。病理が近位下行胸部大動脈を超えていない場合には、一期治療が可能である。いずれにしても、必要に応じて遠位大動脈への後続処置を容易にすることができる。

CONCLUSIONS: Total arch replacement with E-vita Open hybrid prosthesis in complex thoracic aorta disease is safe. One-stage treatment is feasible when pathology does not extend beyond the proximal descending thoracic aorta. In any case, it facilitates subsequent procedures on distal aorta if needed.

© 2020 Wiley Periodicals LLC.