非選択的盲腸切除術における盲腸腫瘍と関連した術前因子

Preoperative Factors Associated with Appendiceal Tumors in Nonelective Appendectomy.

• Sheena W Chen
• Tammy Ju
• Ivy N Haskins
• Lisbi Rivas
• Andrew D Sparks
• Khashayar Vaziri
• Hope T Jackson

抄録

急性虫垂炎に対する盲腸切除術後の偶発的な虫垂新生物の発生率は2％未満である。これまでのところ、盲腸炎として発症する偶発的な虫垂腫瘍と術前の危険因子や画像所見との関連を調査した大規模な研究はない。我々の研究は、急性虫垂炎の徴候や症状を呈する患者における虫垂腫瘍のリスク増加と関連する術前因子を同定することを目的としている。 American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Programのデータベースを用いて、2016年に急性虫垂炎に対する非選択的盲腸切除術を受けた患者を同定した。最終的に腫瘍と一致する病理学的検査を受けた患者を、盲腸炎のみの患者と比較した。比較のための十分な力を得るために、1:4の比率（腫瘍：急性虫垂炎）を用いて虫垂炎コホートから無作為にサンプルを採取するノンマッチケース/コントロール法を用いた。術前の患者変数および画像所見は、虫垂腫瘍に関連する変数を同定するために、ステップワイズロジスティック回帰を用いて調査された。 多変量解析の結果、「不確定」と「虫垂炎と一致しない」の術前画像所見、女性の性別、年齢の増加、および低い術前白血球（WBC）数は、虫垂炎の症状を引き起こす腫瘍の有意な予測因子であった。術前画像診断で"不確定"および"虫垂炎と一致しない"と診断された患者では、腫瘍病理学的診断を受ける確率が有意に高かった。腫瘍病理学を有するオッズは、男性よりも女性の方が82％高く、年齢が1年上昇するごとに2％上昇し、WBC数が1単位減少するごとに3％上昇した。 付随性の虫垂腫瘍は急性虫垂炎を呈することがあるが、虫垂腫瘍の疑いを高める可能性のある3つの患者変数と1つの画像所見が同定された。これらの関連する危険因子を有する患者に対しては、術中の病理診断の可能性に加えて、術前に追加の相談を行うことを考慮すべきである。

The rates of incidental appendiceal neoplasms after appendectomy performed for acute appendicitis is <2%. To date, no large studies have investigated the preoperative risk factors or imaging findings associated with incidental appendiceal tumors that present as appendicitis. Our study aims to identify preoperative factors that are associated with an increased risk of appendiceal tumors in patients who present with signs and symptoms of acute appendicitis. Using the targeted appendectomy American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database, we identified patients who underwent nonelective appendectomy for acute appendicitis in 2016. Patients with final pathology consistent with a tumor were compared with those with only appendicitis. A nonmatched case/control method was used to pull a random sample from the appendicitis cohort using a 1:4 ratio (tumor: acute appendicitis) to obtain adequate power for comparison. Preoperative patient variables and imaging findings were investigated using stepwise logistic regression to identify variables associated with appendiceal tumor. Following multivariate analysis, preoperative imaging read of "indeterminate" and "not consistent with appendicitis," female gender, increased age, and lower preoperative white blood cell (WBC) count were significant predictors of tumor causing symptoms of appendicitis. The odds of having tumor pathology were significantly increased in patients with preoperative imaging of "indeterminate" and "not consistent with appendicitis." The odds of having tumor pathology were 82% higher for females than for males, increased by 2% for every 1-year increase in age, and increased by 3% for every one-unit decrease in WBC count. While incidental appendiceal tumors can present as acute appendicitis, 3 patient variables and one imaging finding were identified that may increase suspicion for appendiceal tumors. Consideration should be given to patients with these associated risk factors for additional preoperative consultation in addition to the potential for intraoperative pathology consultation.