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Am. J. Obstet. Gynecol..2020 Jul;S0002-9378(20)30732-8. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.015.Epub 2020-07-14.

早産の女性における出生前副腎皮質ステロイドの投与における人種的格差

Racial disparities in the administration of antenatal corticosteroids in women with preterm birth.

  • Moti Gulersen
  • Amos Grunebaum
  • Erez Lenchner
  • Frank A Chervenak
  • Eran Bornstein
PMID: 32679210 DOI: 10.1016/j.ajog.2020.07.015.

抄録

目的:

妊産婦および新生児の転帰における人種・民族間格差は、米国では大きな懸念事項である。American College of Obstetricians and Gynecologistsは，意識の向上，研究と教育の促進，およびこのような格差を減らす努力における既存の障壁を特定するための効果的な手段を決定することを提唱してきた．我々は、妊娠 23 週から 34 週の早産児における出生前副腎皮質ステロイド（ACS）の投与に人種的・民族的な格差があるかどうかを明らかにしようとした。

OBJECTIVE: Racial and ethnic disparities in maternal and neonatal outcomes are a major concern in the United States. The American College of Obstetricians and Gynecologists has advocated for raising awareness, promoting research and education, as well as determining effective measures to identify existing barriers in efforts to reduce such disparities. We sought to determine whether there is a racial/ethnic disparity in the administration of antenatal corticosteroids (ACS) in preterm births between 23 and 34 weeks of gestation.

研究デザイン:

このレトロスペクティブコホート研究では、2016～2017 年の米国疾病対策予防センターの「United States Natality Live Birth」データベースを利用した。妊娠 23～34 週の間に院内早産を起こした女性を解析対象とした。Natalityデータベースでは、出産前に母親が受けた胎児の肺成熟のためのACSと定義されているACSの投与に関するデータを早産の症例で抽出した。ACS への曝露が不明な症例は除外した。母体の人種／民族は出生証明書で自己確認し、非ヒスパニック白人（NHW）、非ヒスパニック黒人（NHB）、ヒスパニックとした。ACS投与の発生率を、統計的有意性をp＜0.05としたピアソンのカイ二乗検定を用いて、母体の人種/民族間で比較した。比較はさらに妊娠週ごとに評価した。さらに、多変量ロジスティック回帰は、以下の交絡変数を考慮するために実行された：35歳以上の女性の割合、無産、配偶者の地位、高等教育、民間の健康保険、出生前ケアなし、妊娠中または妊娠前の糖尿病、早産の既往歴、タバコの使用、不妊治療または帝王切開分娩による分娩。データは、95％信頼区間（95％CI）を持つオッズ比（OR）として提示された。報告された非同定データはNCHSとのデータ使用契約により公開されているため、機関審査委員会の承認は必要なかった。結果：本研究コホートには、妊娠 23～34 週の早産児 183,084 例が含まれていた。そのうち、89,278 人（48.8%）が NHW、50,140 人（27.4%）が NHB、43,666 人（23.8%）がヒスパニック系であった。3群間でACS全体の投与率に有意差があった（NHW：39,741/89,278（44.5％），NHB：18,947/50,140（37.8％），ヒスパニック：16,075/43,666（36.8％），p＜0.0001）。妊娠23週から34週までの各週におけるACS投与率は、NHW女性と比較して、NHBおよびヒスパニック女性で有意に低かった（p＜0.0001；図）。この率は、すべての交絡変数（NHW：OR 1、NHB：調整済みOR 0.83、95％CI 0.81-0.85；ヒスパニック：調整済みOR 0.80、95％CI 0.78-0.82）を独立にコントロールした後も、NHBおよびヒスパニック系女性では有意に低かった（p < 図）。

STUDY DESIGN: This retrospective cohort study utilized the United States Natality Live Birth database from the Centers for Disease Control and Prevention for the years 2016-2017. Women with in-hospital preterm births between 23 and 34 weeks of gestation were eligible for analysis. Data regarding administration of ACS, defined by the Natality database as ACS for fetal lung maturation received by the mother prior to delivery, in cases with preterm birth were extracted. Cases where ACS exposure was unknown were excluded. Maternal race/ethnicity was self-identified on the birth certificate and characterized as non-Hispanic white (NHW), non-Hispanic black (NHB) and Hispanic. The incidence of ACS administration was compared among the maternal race/ethnic groups using Pearson's Chi-Squared test with statistical significance set at p<0.05. The comparison was further evaluated for each gestational week. Additionally, multivariate logistic regression was performed to account for the following confounding variables: proportion of women > 35 years of age, nulliparity, marital status, higher education, private health insurance, no prenatal care, gestational or pre-pregnancy diabetes, history of preterm birth, tobacco use, infertility treatment or delivery by a cesarean delivery. Data was presented as Odds Ratios (OR) with 95% confidence intervals (95% CI). An institutional review board approval was not required as the reported de-identified data are publicly available through a data use agreement with the NCHS. RESULTS: The study cohort included 183,084 preterm births between 23 and 34 weeks' gestation. Of those, 89,278 (48.8%) were NHW, 50,140 (27.4%) were NHB and 43,666 (23.8%) were Hispanic. There was a significant difference in the overall rate of administration of ACS between the three groups (NHW: 39,741/89,278 (44.5%), NHB: 18,947/50,140 (37.8%), Hispanic: 16,075/43,666 (36.8%); p < 0.0001). The rate of ACS administration at each week between 23 and 34 weeks of gestation was significantly lower in NHB and Hispanic women compared to NHW women (p < 0.0001; Figure). This rate remained significantly lower for NHB and Hispanic women after independently controlling for all confounding variables (NHW: OR 1, NHB: adjusted OR 0.83, 95% CI 0.81-0.85; Hispanic: adjusted OR 0.80, 95% CI 0.78-0.82).

結論:

我々の研究では、妊娠23週から34週の早産前のACS投与における人種/民族間の有意な格差が示されている。非ヒスパニック系の黒人とヒスパニック系の人種/民族性は、ACS投与量の低さの独立した危険因子であった。非ヒスパニック系黒人の早産の有病率が高いことを考えると、この集団におけるACSの不適切な投与に関する我々の知見は特に懸念されるものであり、新生児の健康に重大な影響を及ぼす可能性がある。この格差の理由を特定するためにさらなる研究が必要である。

CONCLUSION: Our study shows a significant racial/ethnic disparity in the administration of ACS prior to preterm births between 23 and 34 weeks' gestation. Non-Hispanic black and Hispanic race/ethnicity were independent risk factors for lower administration of ACS. Given the higher prevalence for preterm birth in non-Hispanic blacks, our findings of suboptimal administration of ACS in this population is of particular concern and may have significant neonatal health implications. Further research is needed to identify the reasons for this disparity.

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