臨床的にリンパ節陰性の女性乳癌における腋窩の管理の格差

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J. Surg. Res..2020 Jul;256:13-22. S0022-4804(20)30383-8. doi: 10.1016/j.jss.2020.05.100.Epub 2020-07-14.

臨床的にリンパ節陰性の女性乳癌における腋窩の管理の格差

Disparities of Management of the Axilla in Women With Clinically Node Negative Breast Cancer.

Staci Aubry
Paula D Strassle
Ugwuji Maduekwe
Stephanie Downs-Canner

PMID: 32679224 DOI: 10.1016/j.jss.2020.05.100.

抄録

背景:

臨床的にリンパ節転移陰性の乳癌の女性では、センチネルリンパ節生検が腋窩病期分類の最初のステップとなる。2013年に発表されたランダム化試験では、センチネルリンパ節微小転移（N1mi）を有する患者は腋窩リンパ節郭清（ALND）の恩恵を受けないと結論づけられた。我々は、リンパ節転移陰性患者における腋窩の管理に格差が存在するという仮説を立てた。

BACKGROUND: In women with clinically node-negative breast cancer, sentinel lymph node biopsy is the first step in axillary staging. A randomized trial published in 2013 concluded that patients with sentinel lymph node micrometastases (N1mi) do not benefit from axillary lymph node dissection (ALND). We hypothesized that disparities exist in management of the axilla in node-negative patients.

方法:

2014年から2016年までに全国がんデータベースに登録された非転移性で臨床的にリンパ節陰性の乳がんを有する40歳以上の女性を対象とした。新アジュバント治療を受けた女性、大きな腫瘍（cT4）、または腫瘍がない女性（cT0）は除外した。多変量ロジスティック回帰により、N1mi病変の設定で最初の腋窩手術としてALNDを受けること、および完了ALNDを受けることと関連する患者および施設の特徴が同定された。

METHODS: We included women aged >40 years with nonmetastatic, clinically node-negative breast cancer from 2014 to 2016 in the National Cancer Database. Women treated neoadjuvantly, with large tumors (cT4), or no tumor (cT0) were excluded. Multivariable logistic regression identified patient and facility characteristics associated with undergoing ALND as first axillary surgery and completion ALND in the setting of N1mi disease.

結果:

273,951人の患者のうち、22,898人（8％）がALNDを最初に受けた。これらの患者はヒスパニック系（OR：1.21、95％CI：1.10、1.32）、メディケア（OR：1.13、95％CI：1.03、1.24）、無保険（OR：1.28、95％CI：1.08、1.53）、教育到達度（OR：1.24、95％CI：1.17、1.32）が低い（OR：1.24、95％CI：1.17、1.32）、ALNDを最初に受けた患者の方が多かった。53）、教育到達度が低い（OR：1.24、95％CI：1.17、1.32）、地域病院で治療を受けている（OR：1.62、95％CI：1.52、1.74）、または南部に居住している（OR：1.19、95％CI：1.12、1.26）。これらの患者はヒスパニック系（OR：1.70、95％CI：1.19、2.42）であり、所得が最も低い（OR：1.62、95％CI：1.15、2.27）可能性が高かった。

RESULTS: Of 273,951 patients, 22,898 (8%) underwent ALND first. These patients were more likely to be Hispanic (OR: 1.21, 95% CI: 1.10, 1.32), have Medicare (OR: 1.13, 95% CI: 1.03, 1.24), be uninsured (OR: 1.28, 95% CI: 1.08, 1.53), have lower educational attainment (OR: 1.24, 95% CI: 1.17, 1.32), be treated at a community hospital (OR: 1.62, 95% CI: 1.52, 1.74), or reside in the South (OR: 1.19, 95% CI: 1.12, 1.26). In the sentinel lymph node biopsy first group, 8,882 (4%) were classified as N1mi and 1,872 (21%) underwent subsequent ALND. These patients were more likely to be Hispanic (OR: 1.70, 95% CI: 1.19, 2.42) and have the lowest income (OR: 1.62, 95% CI: 1.15, 2.27).

結論:

臨床的にリンパ節陰性の乳がん女性における腋窩のエビデンスに基づいた管理の実施には格差が存在する。

CONCLUSION: Disparities persist in implementation of evidence-based management of the axilla in women with clinically node-negative breast cancer.