下肢再灌流術後の大切断および死亡のリスクと近隣住民の貧困との関連

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Atherosclerosis.2020 Jul;306:11-14. S0021-9150(20)30324-5. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2020.06.017.Epub 2020-07-06.

下肢再灌流術後の大切断および死亡のリスクと近隣住民の貧困との関連

Association of neighbourhood deprivation with risks of major amputation and death following lower limb revascularisation.

Katriina Heikkilä
Ian M Loftus
Sam Waton
Amundeep S Johal
Jonathan R Boyle
David A Cromwell

PMID: 32679273 DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2020.06.017.

抄録

背景と目的:

個人レベルの社会経済的困窮は，心血管疾患の介入に続く患者の有害転帰のリスク増加と関連しているが，治療転帰の予測因子としての地域レベルの社会経済的状況の役割は不明である．我々は，末梢動脈疾患（PAD）による手術および血管内再灌流下肢再灌流術後の大規模下肢切断および死亡のリスクと，近隣の社会経済的剥奪との関連を検討した．

BACKGROUND AND AIMS: Individual-level socioeconomic deprivation is associated with an increased risk of adverse patient outcomes following cardiovascular disease interventions, but the role of area-level socioeconomic circumstances as a predictor for treatment outcomes is unclear. We have examined the association of neighbourhood socioeconomic deprivation with risks of major lower limb amputation and death following surgical and endovascular lower limb revascularisation due to peripheral artery disease (PAD).

方法:

PADのために外科的または血管内再灌流下肢再灌流を受けた50歳以上の患者は、イングランドの全国的な病院データ倉庫であるHospital Episode Statisticsから同定された。大切断と再灌流後1年以内の死亡はそれぞれHESと全国死亡率登録から把握されました。近隣の貧困層を測定するために、Index of Multiple Deprivation（IMD）を使用した。柔軟なパラメトリック競合リスクモデルを用いて、切断と死亡の部分分布ハザード比（SHR）を推定した。

METHODS: Patients aged 50+ years who underwent surgical or endovascular lower limb revascularisation for PAD were identified from Hospital Episode Statistics, a nationwide hospital data warehouse in England. Major amputations and deaths within a year of revascularisation were ascertained from HES and national mortality register, respectively. Index of Multiple Deprivation (IMD) was used to measure neighbourhood deprivation. Flexible parametric competing risks models were used to estimate sub-distribution hazard ratios (SHRs) for amputation and death.

結果:

全体では、65,806人の患者が血管内再灌流を受け、20,072人が外科的再灌流を受けた。共データバンクで調整した1年間の大切断のリスクは、最も貧しい地域の患者では、血管内再灌流術（SHR：1.24、95％信頼区間、CI：1.10～1.38）および外科的再灌流術（SHR：1.28、95％CI：1.09～1.51）の後、最も貧しい地域の患者では、最も貧しい地域の患者に比べて高かった。死亡リスクは、両方の処置を受けた後、最も貧しい地域では、最も貧しい地域よりも高かった。

RESULTS: In all, 65,806 patients underwent endovascular and 20,072 underwent surgical revascularisation. The covariate-adjusted 1-year risk of major amputation was higher among patients from the most deprived compared to least deprived neighbourhoods following endovascular revascularisation (SHR: 1.24, 95% confidence interval, CI:1.10 to 1.38) and surgical revascularisation (SHR:1.28, 95% CI: 1.09 to 1.51). The risk of death was higher in most deprived compared to the least deprived neighbourhoods following both procedures.

結論:

我々は、PADに対する下肢再灌流術後の地域の貧困と切断および死亡の転帰との間に一貫した関連があることを発見した。これらの所見は、貧困地域のPAD患者のケアを改善するための標的を絞った介入の機会があることを示唆している。

CONCLUSIONS: We found a consistent association between neighbourhood deprivation and amputation and death outcomes following lower limb revascularisation for PAD. These findings suggest there may be opportunities for targeted interventions to improve care of PAD patients in deprived neighbourhoods.