胸部照射および化学療法を受けた被験者と古典的心血管系リスク因子を持たない被験者における心臓虚血のリスク因子としての胸部放射線療法

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Radiother Oncol.2020 Jul;S0167-8140(20)30397-2. doi: 10.1016/j.radonc.2020.07.004.Epub 2020-07-14.

胸部照射および化学療法を受けた被験者と古典的心血管系リスク因子を持たない被験者における心臓虚血のリスク因子としての胸部放射線療法

Thoracic Radiotherapy As A Risk Factor For Heart Ischemia In Subjects Treated With Chest Irradiation And Chemotherapy And Without Classic Cardiovascular RISK Factors.

Paola Vallerio
Alessandro Maloberti
Matteo Palazzini
Lucia Occhi
Alessio Peretti
Stefano Nava
Francesco Soriano
Francesco Musca
Benedetta DE Chiara
Oriana Belli
Antonella Moreo
Irma Bisceglia
Chiara Lestuzzi
Cristina Giannattasio

PMID: 32679303 DOI: 10.1016/j.radonc.2020.07.004.

抄録

背景および目的:

放射線誘発性心疾患（RIHD）は胸部照射の晩期障害であり、心膜、心筋、心臓弁、冠動脈に影響を与え、がん患者の死亡率の増加に寄与している。現在、冠動脈疾患（CAD）のリスクについては、放射線治療後5～10年後に運動負荷心電図を用いた心電図検査を行うことが推奨されている。我々は、少なくとも1つの心血管系危険因子を有する患者を対照群として、放射線治療を継続した心血管系危険因子を有さない患者の集団における運動負荷心電図検査時の虚血率を明らかにすることを試みた。

BACKGROUND AND PURPOSE: Radiation Induced Heart Disease (RIHD) represents a late effect of chest irradiation, contributing in increasing mortality rate in oncological patients by affecting pericardium, myocardium, valvs and coronaries. Currently, regarding the risk of Coronary Artery Disease (CAD), a cardiological screening involving exercise stress electrocardiography after 5-10 years from radiotherapy is advised. We sought to determine the rate of ischemia at exercise stress electrocardiography in a population of patients without cardiovascular risk factors who sustained radiotherapy, using a cohort of patients presenting with at least one cardiovascular risk factor as control group.

デザインと方法:

胸部照射（およびそれに伴う化学療法）を受け、古典的な心血管系危険因子やCADを示唆する典型的な症状を呈していない115人の患者を対象に、運動負荷心電図を用いて評価した。一次予防のためのストレス検査や非定型症状のために心血管疾患の危険因子を少なくとも1つ有する患者135人を対照群とした。

DESIGN AND METHODS: A population of 115 patients who sustained chest irradiation (and associated chemotherapy), presenting without classic cardiovascular risk factors or typical symptoms suggesting CAD, was evaluated with exercise stress electrocardiography. 135 patients with at least one risk factor for cardiovascular disease candidate to stress testing for primary prevention or for atypical symptoms served as control group.

結果:

古典的な心血管系リスク因子を持たない放射線照射患者のコホートは、対照群と比較して若く（48.7±10.1歳 vs 60.5±10.8歳、p＜0.001）、男性の割合が低い。この後者のグループでは、被験者の25.9％が糖尿病、62.9％が脂質異常症、67.4％が高血圧、19.2％が積極的に喫煙しています。古典的な心血管系危険因子に関するこの重要な違いにもかかわらず、運動負荷心電図の陽性回数には有意差は認められなかった（10.4対5.9％、p=ns）。

RESULTS: The cohort of irradiated patients without classical cardiovascular risk factors is younger (48.7±10.1 vs 60.5±10.8 years, p<0.001) and presents a lower percentage of males when compared with the control group. In this latter group 25.9% of subjects has diabetes, 62.9% dyslipidaemia, 67.4% hypertension and 19.2% actively smoke. Despite this important differences regarding classic cardiovascular risk factors, no significant differences were found in the number of positive exercise stress electrocardiography (10.4 vs 5.9%, p=ns).

結論:

胸部照射は強い心血管系危険因子である。実際、心電図ストレステスト陽性の有病率は、心血管リスクのない照射患者と古典的心血管リスクのある照射患者では差がない（高くもなく低くもない）。

CONCLUSIONS: Chest irradiation represents a strong cardiovascular risk factor. In fact, prevalence of positive ECG-stress test is not different (nor higher and nor lower) in irradiated subjects without cardiovascular risk and not irradiated patients with classic cardiovascular risk.