失敗した高位脛骨骨切りのための前十字靭帯再建術と前閉鎖楔状骨切り術-症例報告

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Int J Surg Case Rep.2020 Jul;73:116-120. S2210-2612(20)30506-X. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.06.102.Epub 2020-07-10.

失敗した高位脛骨骨切りのための前十字靭帯再建術と前閉鎖楔状骨切り術-症例報告

Anterior cruciate ligament reconstruction with anterior closing wedge osteotomy for failed high tibial osteotomy-A case report.

Kazuya Nishino
Yusuke Hashimoto
Yohei Nishida
Hiroaki Nakamura

PMID: 32679316 DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.06.102.

抄録

背景:

脛骨後斜面（PTS）の増加は前十字靭帯（ACL）損傷の危険因子と考えられている。これまでの研究では、内側開腹楔状高位脛骨骨切り術（OWHTO）はPTSを増加させる傾向があることが明らかになっている。しかし、PTSの増加による膝の不安定性はOWHTO後の合併症としては報告されておらず、治療方針は不明である。

BACKGROUND: Increased posterior tibial slope (PTS) is considered a risk factor for anterior cruciate ligament (ACL) injury. Previous studies revealed that medial opening wedge high tibial osteotomy (OWHTO) tends to increase PTS. However, knee instability from increased PTS is not a reported complication after OWHTO, and the treatment strategy is unclear.

方法:

左膝の痛みを訴えていた55歳の女性は、他の医師が早期の内側コンパートメント変形性関節症のためにOWHTOを受けた。1回目の手術で左膝の痛みは軽減したが、OWHTOから1年後に左膝の不安定感が出てきたため、主治医から当院に相談があった。身体検査ではラクマンテストが陽性、レントゲン写真ではPTSが8度から15度に上昇していることが確認された。これらの所見から、OWHTO後のPTS増加に伴う二次的な症状性膝関節不安定症の増悪と診断した。そこで、大腿四頭筋腱と脛骨前閉鎖楔状骨切り術(ACWO)を用いたACL再建術を行い、再置換ACL再建のためのPTSを矯正するために新たに開発された術式である。

METHODS: A 55-year-old woman who complained of left knee pain underwent OWHTO for early-stage medial compartment osteoarthritis by another doctor. After the first surgery, her left knee pain decreased; however, 1 year after OWHTO, she began to feel left knee instability, and the primary doctor consulted our clinic. Physical examination revealed a positive Lachman's test, and radiographs showed that PTS had increased from 8 degrees to 15 degrees. According to these findings, we diagnosed an aggravated symptomatic knee instability secondary to increased PTS after OWHTO. We then performed ACL reconstruction using the quadriceps tendon and tibial anterior closing wedge osteotomy (ACWO), which is a newly-developed technique to correct PTS for revision ACL reconstruction.

結果:

手術後、PTSは15度から7度に矯正され、術後1年で患者のLysholmスコアは39から95に改善した。

RESULTS: Postoperatively, PTS was corrected from 15 degrees to 7 degrees, and the patient's Lysholm score improved from 39 to 95, 1 year postoperatively.

結論:

OWHTO後のPTS上昇膝に対しては、ACWOによるACL再建が治療の選択肢として考えられる。

CONCLUSIONS: ACL reconstruction with ACWO is a possible treatment option for the PTS-increased knee after OWHTO.