非常に急速に成長した自然発症の内頸動脈解離性動脈瘤が、完全点眼と脳梗塞を同時に誘発した

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31539-4. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.028.Epub 2020-07-14.

非常に急速に成長した自然発症の内頸動脈解離性動脈瘤が、完全点眼と脳梗塞を同時に誘発した

A very rapidly growing, spontaneous, internal carotid artery dissecting aneurysm triggering simultaneous complete ophthalmoplegia and a cerebral infarct.

Sanghyuk Im
Young Woo Kim

PMID: 32679357 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.028.

抄録

同側完全点眼および多発性脳梗塞は非常にまれであり、特に内頸動脈（ICA）の海綿状セグメントにおける非常に急速に成長した自発的な解離性動脈瘤が二次的に発生した場合には、非常にまれである。我々は、突然発症した右側自然点眼と左片麻痺を呈した26歳女性の症例を報告する。磁気共鳴画像検査で中大脳動脈領域梗塞を認めた．デジタルサブトラクション血管造影（DSA）では，椎骨動脈と右大脳動脈の両方を含む複数の動脈解離が認められ，大脳動脈の海綿状分節に解離性動脈瘤が認められた．保存的治療にもかかわらず、3日目に部分点眼が悪化して完全点眼（第3、第4、第6頭蓋神経麻痺）となった。フォローアップDSAで動脈瘤の増大を認めた。解離した動脈瘤はステント支援コイル塞栓術により管理に成功した。血管内治療後、眼瞼下垂、眼瞼下垂、頭痛は徐々に消失した。これは、急速に成長した海綿状ICAの解離性動脈瘤に起因する脳梗塞と完全な眼瞼下垂を同時に起こした最初の報告例である；このような動脈瘤は容易に血栓塞栓症を引き起こす。解離性動脈瘤の患者を治療する医師は、動脈瘤の成長と血栓塞栓症の合併症を注意深く観察すべきである。また、綿密な観察と短期の血管造影によるフォローアップも考慮すべきである。

Simultaneous ipsilateral complete ophthalmoplegia and multiple cerebral infarctions are very rare, especially secondary to a very rapidly growing, spontaneous dissecting aneurysm in the cavernous segment of the internal carotid artery (ICA). We describe a 26-year-old woman who presented with sudden-onset, right-sided, spontaneous ophthalmoplegia with left hemiparesis. Magnetic resonance imaging revealed a middle cerebral artery territory infarction. Digital subtraction angiography (DSA) revealed multiple arterial dissections involving both the vertebral artery and right ICA, with a dissecting aneurysm in the cavernous segment of the ICA. On day 3, the partial ophthalmoplegia worsened to complete ophthalmoplegia (third, fourth, and sixth cranial nerve palsies), despite conservative treatment. Follow-up DSA showed increased aneurysm size. The dissecting aneurysm was successfully managed by stent-assisted coil embolization. After endovascular treatment, the ophthalmoplegia, ptosis, and headache gradually resolved. This is the first reported case of simultaneous cerebral infarction and complete ophthalmoplegia attributed to a rapidly growing dissecting aneurysm of the cavernous ICA; such aneurysms readily cause thromboembolism. Physicians who treat patients with dissecting aneurysms should carefully monitor aneurysm growth and thromboembolic complications. Close observation and short-term angiographic follow-up should also be considered.