体腔内吻合による腹腔鏡下左半月板切除術。下下腸間膜静脈の保存と完全なメソコリック切除 - ビデオビネット

Laparoscopic Left Colectomy with Intracorporeal Anastomosis: A Complete Mesocolic Excision with the Preservation of the Inferior Mesenteric Vein - A video vignette.

• Agf Melani
• R V Pandini
• M B Lima
• P Bertulucci
• A Spinelli

抄録

このビデオの目的は、下行結腸腺癌に対する体腔内吻合と下腸間膜静脈(IMV)の温存を伴う左共切除術の腫瘍学的原則に従った低侵襲アプローチを示すことである。この方法は理論的にはより機能的な結果が得られ、吻合漏れも少なくなる可能性がある。患者は68歳男性，ASA II，腎移植歴あり．大腸内視鏡検査で下行結腸に6cmの無細胞性の絨毛性病変が認められ、生検で粘膜性腺癌が確認された。CT検査で下行結腸に5,5cmの壁肥厚が確認され、手術のために紹介された。手術は術中大腸内視鏡検査から始まり、病変部をヘムロックでマーキングし、左腹壁まで下行結腸を動員するために、下行結腸動脈と左結腸動脈を解剖し、左結腸動脈をヘムロックで結紮した。次のステップは、下腸間膜静脈に沿って解剖することであり、トレイツ靭帯と膵臓の頭までの静脈の保存と完全な中肋骨切除を提供しています。

The purpose of this video is to show a minimally invasive approach following oncological principles of a left colectomy with intracorporeal anastomosis and preservation of the inferior mesenteric vein (IMV) for an adenocarcinoma of the descending colon. This procedure may theoretically provide better functional results and lower anastomotic leaks. The patient was a 68 years old male, ASA II, with previous kidney transplantation. The colonoscopy showed a 6 cm, sessile, villous lesion in the descending colon and the biopsy confirmed a mucinous adenocarcinoma. CT scan identified a 5,5 cm wall thickening of the descending colon and the patient was referred for surgery. The Surgery starts with an intraoperative colonoscopy and the lesion site is marked with a hem-o-lok, The medial-to-lateral dissection over the Gerota fascia and under the inferior mesenteric vein is performed up to the left abdominal wall to mobilize the descending colon.The inferior mesenteric artery and the left colic artery are dissected and the left colic artery is ligated with an hem-o-lok. The next step is to dissect along the inferior mesenteric vein, providing a complete mesocolic excision with preservation of the vein up to the Treitz ligament and the head of the pancreas.

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